胰腺癌最常见的症状是上腹部饱胀不适、疼痛、黄疸、腹部包块等，需与腹部临床症状或影像学特点相似的其它腹部疾病相鉴别。

1.胃部疾病：胃部疾病如慢性胃炎、胃溃疡等，可有腹部疼痛、饱胀不适等症状，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查或胃镜检查可鉴别诊断。

2.胆囊相关疾病：如胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊癌等，患者既往多有胆囊炎、胆石症病史，胆石症腹痛常呈阵发性绞痛，黄疸可在腹痛发作后出现，右上腹可有压痛及反跳痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。如疼痛性质有所改变，转为局限性而持续性加重，或由绞痛转为持续性钝痛或刺痛，经数周仍不能缓解，并持续有食欲不振、恶心、消瘦等症状，应怀疑有胆囊癌的可能性。可结合CT进行鉴别诊断。

3.壶腹周围癌：是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，患者黄疸出现早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。壶腹周围癌由于肿瘤的浸润溃破，约l／3的病人可有黑便或大便潜血阳性；凡临床表现类似胰腺癌而又有胆囊炎、大便潜血阳性、贫血和波动性黄疸者应警惕壶腹周围癌可能。可结合CT、MRI和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)进行鉴别诊断。

4.胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高；慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，以反复发作的上腹痛为主要表现。病人大多数经数年反复发作，或有酗酒史，每次发作较前一次加重。多为阵发性绞痛，少数为钝痛或胀痛，饭后疼痛加剧。黄疸少见，病程进展缓慢。慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别较为困难，CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，MR胰胆管造影(MRCP)，超声内镜(EUS)，CAl9-9等检查有助于本病的鉴别，有时甚至需细针穿刺或胰腺活组织检查才能加以鉴别。

5.其它胰腺良性疾病：如胰腺囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤等。可因肿物压迫胆道引起进行性阻塞性黄疸，胰腺假性囊肿多有急慢性胰腺炎、外伤或手术史，腹部超声和CT有助于鉴别诊断。