【形式】

尊严模型中的一个重要的分主题就是传承或遗产，它形成了尊严疗法的整体形态。作为一项发展性任务，传承是对我们后人的投资{5}。实现传承指的是找到一些方法，使得一个人的影响可以跨越时光，以此来服务他人。对于终末期患者而言，这意味着个体方面的升华并超越死亡本身。传承可以通过各种简单、具体的方式实现，如立遗嘱、规划葬礼、预立医疗指示或者指定医疗代理人都是患者意愿保留的方式。每一项传承策略都可以避免生者做出不合理的决策，以此保障生者未来的安康。遗产和传承性可以以具体的形式存在，以此延续死者对后人的影响力和使死者的记忆持续存在而造福于生者。

姑息治疗临床工作者已经开始认识到传承的重要性，以及如何通过表达遗嘱来减缓患者及家属的痛苦。例如在儿科姑息治疗中，医生通常会做一个死婴的手印或请家属保留孩子的一绺头发及其他有形物品来保存对这短暂生命的记忆。

传承/遗产是尊严模型中尊严维护角度下的子主题[1,2]。对一些患者而言，感觉生命没有任何意义或未给后人留下有意义的东西，使得他们的尊严感受到威胁。因此，传承/遗产的干预有利于创造一些超越患者死亡的东西——即当他们死去的时候，某些东西将能反映他们是谁以及他们的感受是什么。

书面文字是传承/遗产的理想形式，这将在后面章节详细阐述。尊严疗法[1,3,6]涉及文档的生成一个精心设计和编辑的文档——包括了患者想要告知生者的内容。这个文档，或者说传承文档/遗产，是尊严疗法的重要组成部分。它的重要性体现在两方面：首先，在进行尊严疗法那一刻，它传达了对患者分享意愿的深厚尊重感；其次，它记录了患者的意愿，且能够被子孙后代获得并保存。

【语气】

尊严的意思是“值得尊重和尊敬”[7]。同理，尊严疗法必须对每一个参与者表达尊重和真诚的肯定。传承具有关于未来的超然物外的特质，而尊严疗法的语气需要在此时此刻即被参与者感受到。尊严模型社会尊严条目下的关怀要旨这一分主题，明确地指导了实施尊严疗法的语气[2]。

我们的研究表明，关怀要旨，或者关怀语气，对患者的尊严感有深远的影响。我们发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究显示[8]，外表，或者患者感觉他们在医务人员眼中的样子是患者尊严感最敏感的预测指标。因此合理的推断是，患者的这些感知很大程度上基于关怀要旨。基于尊严的关怀要旨指的是医疗照护人员对患者表达理解、尊重和友好的方式。它可以是温柔的抚摸、床边陪护，甚至是细微的身体语言所传达的信息：您是一个完整的人，值得我花费时间给予尊重及照顾。尊严疗法的实施者必须时刻注意关怀要旨以及其对患者产生的影响。即便是精彩、准确、完整的传承/遗产文件也不能弥补尊严疗法中对患者的喜好、故事、经历的不尊重。

尊严疗法的关怀要旨几乎可以用Carl Rogers的个人中心疗法（Client鄄Centered Therapy,CCT）来代表[9]。Rogers描述了CCT治疗者应具有的3种重要态度，包括真诚、无条件的积极关注以及感同身受的理解。真诚是指治疗者需展现出他们真实的、不隐藏在专业身份之后的真正的人格。无条件的积极关注是指，治疗者需对患者完全接受，展现出始终如一的、没有偏见的关注。治疗者在接触和了解患者过程中通过倾听等方式来表达对患者经历的感同身受。每一种态度都能很好地服务于尊严疗法：治疗者需要表现出真诚，和个人对患者以及他们所讲内容的兴趣；治疗者需对患者展现出无条件的积极关注，并对患者分享的故事无偏见；治疗者在接触患者和给予患者肯定时要富有同理心。

观察和感受语气比描述语气更容易。不过，它的重要性并不能被夸大。当治疗者试图识别患者的想法和感受时，患者也试图通过治疗者所展现的微妙提示来了解自己：“我是一个积极配合的患者吗？你对我说的话感兴趣吗？我这样做正确吗？我的故事与其他人的比起来怎么样？”如果患者感觉自己是失败的或使治疗者失望，他们的表现会开始富有攻击性，甚至具有侮辱性，从而导致治疗中断。治疗者必须是患者真诚并富有热情的合作者，这才能使尊严疗法成功完成。因此，治疗者必须时常铭记：每个人都有一个重要且独特的故事，虚假的兴趣很容易被戳穿，对于讲故事者而言，没有比拥有一个积极的倾听者更有鼓励作用。

【内容】

在这里重申，尊严模型为尊严疗法内容的形成提供了重要线索[1,2]。尊严疗法包括一系列的问题（见第3章），这些问题的主题源于尊严维护观点和后事担忧。尊严维护观点包括自我连续性、角色维护、自豪感维持、抱有希望和自主性/控制力等分主题。每个分主题代表了患者心理和存在的一方面，和患者的尊严感密切相关并与患者自我核心意识产生共鸣。因此，尊严疗法的问题框架旨在获得凸显这些方面重要性的信息，并请患者明确他们认为最显著或最有意义的问题[2,3,10]。

后事担忧也是尊严疗法的内容，它为患者提供强调那些去世后会出现的问题的机会。或许他们有一些具体的指示，或者有想与特定人分享的人生智慧及经验。关注患者对后事的担忧意味着给患者提供谈及这一敏感尖锐话题的机会[2,3,10,11]。