如何评估乙肝病毒再激活的风险?

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急性病毒性肝炎的临床表现可持续数周,并使进一步的化疗延迟数个疗程。报告的HBV再激活死亡率高达25%。因此,考虑到其肝衰竭风险,HBV再激活是一个严重的问题,同时因其危及可治愈恶性肿瘤的成功治疗,这一问题变得更为严重。

与那些感染康复或缓解(HBsAg阴性,但抗-HBc阳性)患者相比,HBsAg阳性患者更易出现HBV再激活。风险因素包括免疫抑制方案的特点、复杂性、以及免疫效力。

高危人群定义为HBV再激活预期发生率在10%以上的病例。被认为HBV再激活风险最高的患者是那些HBsAg和抗HBc阳性或HBsAg阴性,抗-HBc阳性的患者以及即将采用B细胞耗竭剂,如利妥昔单抗治疗的患者。

HBsAg阳性,抗-HBc阳性且即将采用蒽环类衍生物或中剂量或高剂量皮质类固醇治疗4周或更长时间患者也属于高风险范围。高风险人群应接受预防性抗病毒药物治疗。

中度风险人群定义为HBV预期再激活率在1%-10%的人群,建议正在接受免疫抑制药物治疗的中度风险人群进行抗病毒预防性治疗。 

HBV再激活低风险人群为HBV再激活预期发生率小于1%,也建议常规预防性抗病毒药物治疗。