pNENs作为肿瘤的一种，同样需要对具体情况进行评估，按照指南治疗。对于pNENs来说，目前达成的共识是以手术治疗为主，辅以化疗、生物治疗及对症治疗的综合治疗。

手术仍然是pNENs的首选治疗方式。

对于局部可以切除的pNENs来说，胰岛素瘤和直径>2cm的无功能性pNENs，通过肿瘤摘除或局部切除就可以解决问题。对于直径>2ml或有恶性倾向的pNENs，除手术切除肿瘤外，必要时可切除相邻器官，并清扫区域淋巴结。

对于那些局部复发肿瘤、远处转移瘤或不可切除的pNENs，我们通过综合治疗后转化为可切除的肿瘤时，如果患者身体状况允许，可以手术切除。

对于那些不可切除的pNENs来说，减瘤术或姑息性原发灶切除术虽然不能延长患者生命，但是可以减轻患者的痛苦，控制症状，让患者有较好的生活质量。

除手术治疗外，我们还有多种多样的治疗手段来帮助患者。比如对于肝转移的晚期pNENs患者来说，我们可以利用射频消融、动脉栓塞化疗、选择性内放射治疗等局部治疗手段，用于控制肝转移灶，减轻肿瘤负荷，减少激素分泌，从而改善患者的生活质量。

同时，有一系列药物可以提供一定的帮助。比如生长抑素类药物，虽然有效率不高，但疾病控制率可以达到50%~60%。分子靶向药物舒尼替尼和依维莫司对晚期和转移性pNENs具有较好的疗效，以及患者具有较好的耐受性。链脲霉素联合5-FU和(或)表阿霉素也可以作为pNENs的化疗药物进行治疗，治疗证据充分，但是有效率为35%~40%。

由此可见，在对于pNENs的治疗上，我们有相当多的“武器”。对于pNENs我们还是要积极去治疗，不要轻易放弃！

几种常见pNENs的外科治疗：

本章开始介绍了很多pNENs的类型，想必读者仍一头雾水。那么我们介绍几个最常见的pNENs。

首先是胰岛素瘤。胰岛素瘤是发生在胰腺的最常见的功能性神经内分泌肿瘤，发病率为(1~3)/100万，发病年龄多为50~60岁，女性多于男性，胰岛素瘤多为良性。

通常胰岛素瘤通过外科治疗，对于位置表浅、直径较小（<2cm）的肿瘤，可行摘除术；对于胰体尾的肿瘤，可以采取胰体尾切除，术中根据脾脏血供情况决定是否保留脾脏；胰头和钩突部的肿瘤可行保留十二指肠的胰头切除、保留幽门的胰头十二指肠切除或胰十二指肠切除术。

第二是胃泌素瘤。胃泌素瘤发病率为(0.1~15.0)/100万，在我国，胃泌素瘤的发病率居胰腺神经分泌肿瘤的第3位。胰腺胃泌素瘤多位于胰头及钩突部，直径常>2cm，多为恶性。

对于胃泌素瘤病人，如无明显手术禁忌证，应积极手术治疗，以求治愈。胰头部表浅、单发的肿瘤可行肿瘤摘除术；如果肿瘤较深、有浸润性表现则应行胰十二指肠切除术；胰体尾的单发肿瘤应行胰体尾切除术，同时存在多发胰腺胃泌素瘤的病人，可实施胰十二指肠切除术。

最后是无功能性pNENs。绝大多数NF-PNET如无明显手术禁忌证都应积极手术治疗，根据NCCN指南，术式的选择依据肿瘤的大小、部位决定，如肿瘤直径<2cm，则根据部位不同，行肿瘤摘除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术或胰腺节段切除术，可以附加或不附加淋巴结清扫，但如果肿瘤直径>2cm，则恶性可能性较大，需行胰十二指肠切除术或胰体尾切除+脾切除术，且必须加以淋巴结清扫。

整体来讲，外科手术切除还是pNENs的首选治疗手段，并且可以获得相当的效果。当大家碰到这样的疾病还是要寻求外科的治疗。