胰腺癌手术复杂，切除脏器多，涉及血管多，周围解剖关系复杂，手术时间较长，部分病人术前合并梗阻性黄疸，致使胰腺癌手术成为普通外科最复杂最大的手术之一。最典型的胰十二指肠切除术总的并发症发生率达60%以上，下面把最常见并发症一一简单介绍。

1.胰瘘

胰瘘是胰腺癌根治术最常见的并发症，被称为胰腺手术的“阿喀琉斯之踵”。胰瘘显著增加胰腺术后腹腔感染、术后出血（PPH）、术后胃排空延迟（DGE）的发生率，增加术后ICU入住时间及住院时间。由于早期缺乏统一的诊断标准，各研究中心报道的胰瘘发生率差异很大，综合国内外报道，其发生率为15.0%~40.0%。为了便于国际学术交流，2005年国际胰瘘研究小组规定，只要术后3d引流液淀粉酶超过3倍血清值，即定义为胰瘘。

根据对患者住院过程的临床影响，分为3级。A级胰瘘:又称作“生化胰瘘”，术后腹腔引流超过3d但未超过3周，无腹腔感染征象，无需特殊治疗;B级胰瘘:腹腔引流时间超过3周或者发生腹腔感染，需要改变处理策略或调整临床路径，但一般不需要侵入性手段进行干预;C级胰瘘:需要手术或介入治疗，或者出现死亡等严重事件。

胰瘘的预防:针对危险因素进行预防，能够有效减少术后胰瘘发生率。

A.术前对患者进行急性生理与慢性健康状况评分(APACHEII评分)和体力状况评估(ECOG评分)，综合评估患者手术耐受能力。

B.积极纠正各种失衡状态，降低手术风险。

C.术前减黄的争议:胰头癌患者常合并有梗阻性黄疸，导致肝功能损伤，凝血机制异常，从而增加术后胰瘘，出血等并发症的发生率，因此术前减黄也被认为可能减少胰腺癌术后并发症。

D.术前有效评估手术可行性，制定手术方案，避免盲目探查导致的胰腺损伤及术中出血增多。

E.胰腺手术专业化，控制手术时间。

F.不强调统一的重建或吻合方式，应该基于个人经验，选择熟悉的术式，提高吻合质量。

胰瘘的治疗:胰瘘的治疗包括非手术治疗和手术治疗，在未合并出血和感染的前提下，首选保守治疗，绝大多数胰瘘患者可通过非手术治疗而治愈。非手术治疗包括:1保持引流通畅:引流管通畅是胰瘘愈合的前提。2积极控制感染:多数临床胰瘘(B级或C级)合并感染，应该通过细菌培养，针对性选用抗生素。3饮食控制和营养支持:适当禁食，有利于瘘道的愈合，可以考虑使用全胃肠外营养;如果禁食时间较长，可考虑于远侧空肠进行肠内营养。4维持水电解质平衡:高流量胰瘘每天丧失大量碱性胰液，易致水、电解质和酸碱平衡紊乱，须予纠正。5生长抑素及其衍生物预防和治疗胰瘘的价值:生长抑素可以抑制胰液分泌，理论上可以减少胰瘘的发生。

对于A级胰瘘，一般不需要特别处理，通过延迟拔除引流管即可。B级胰瘘，通常需要饮食控制和营养支持;有感染征象者，需要使用抗生素;引流不畅者，需要重置或调整引流管;也可使用生长抑素类似物;多数患者可以带管出院。C级胰瘘，临床干预应该更加积极，保持患者禁食，全肠外或肠内营养，静脉使用抗生素，使用生长抑素类似物，在ICU接受治疗。胰周液体积聚，需要CT或超声引导下经皮穿刺引流;患者需要延长住院时间。对于临床症状恶化，合并脓毒症和器官功能障碍患者，需要手术干预。

2.出血

术后出血是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，尽管发生率较低，文献报道为2.0%～8.0%，但是往往造成严重的后果，合并出血患者的相关死亡率为18.0%～38.0%。

根据出血部位，分为腹腔内出血和消化道出血。腹腔内出血主要来自于腹腔内动静脉断端、手术创面、假性动脉瘤等部位的出血，消化道内出血主要来自胰肠(或胰胃)、胆肠、胃肠吻合口或应激性溃疡出血。

根据出血时间，分为早期出血和迟发性出血。术后24h以内发生的出血称为早期出血，多因术中止血不确切、术后结扎线(吻合钉)脱落等技术性因素或凝血功能异常等所引起，术中确切止血，关腹前仔细检查手术野能有效预防。24h以后发生的出血称为迟发性出血，多继发于吻合口漏、腹腔内感染，及时处理吻合口漏和腹腔内感染是预防迟发性出血的关键。根据严重程度，分为轻度和重度出血。

术后出血的治疗:早期轻度出血可考虑非手术治疗，同时密切观察患者临床表现；对于手术治疗后出血加重或中重度早期出血，建议手术治疗。如为胃肠道出血，应首选内镜治疗，内镜止血失败则再次行手术止血。对于迟发性出血患者，可选择介入治疗或外科手术止血。介入治疗创伤小，定位准确，可通过栓塞血管而止血，但可能产生假阴性结果;而且血管栓塞可致实质性脏器缺血。手术止血为经典的治疗手段，但是创伤大、手术风险及难度较大，还可能导致新的出血。至于二者在术后出血治疗方面孰优孰劣，尚无定论，近年更多提倡首先通过介入手段，介入治疗失败后，应积极手术止血。

3.腹腔内感染

胰腺癌根治术后腹腔内感染发生率为4.0%~16.0%，多由于术后腹腔引流不畅所致，也可继发于胰瘘、胆瘘、或腹腔内渗血。

中华医学会外科学分会胰腺外科学组对腹腔感染进行了规范化定义，即手术3d后患者出现畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续24~48h以上，实验室检查显示白细胞计数明显升高、低蛋白血症和贫血，同时影像学检查可见腹腔内液体积聚，可基本诊断为腹腔内感染;部分患者感染局限且形成包裹，影像学图像中可见边缘清晰的、含有或不含有气体的积液灶，则为脓肿，穿刺抽出液为脓性或液体中查出细菌可以确诊。

胰腺术后腹腔内感染的处理与其他外科感染处理原则相同，除了选择广谱抗生素或根据细菌培养结果应用抗生素、加强营养支持外，还可以选择CT和超声引导下的置管引流，部分患者需要再次手术引流。需要注意的是，长期使用广谱抗生素可能导致菌群失调，继发真菌感染，因此应合理选择抗生素，并联合应用抗霉菌药物。

4.术后胃排空延迟

术后胃排空延迟(DGE) 是胰十二指肠切除术后常见并发症之一，保留幽门的胰十二指肠切除(pylorus-preservingPD，PPPD)患者更常见。

国际胰瘘研究小组推荐，在无肠梗阻、吻合口狭窄等机械性因素的前提下，出现以下情况之一者，即可诊断为DGE:术后置胃管时间超过3d;术后超过7d不能进食固体食物;拔管后因呕吐等原因再次置管。

DGE目前尚无成熟的治疗模式与方法，主要原则为积极纠正水电解质紊乱;减轻胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等;积极营养支持;对患者进行心理疏导，鼓励患者早期下床活动。

经积极的保守治疗后症状仍未缓解，即可考虑手术治疗，手术治疗方法主要有胃造瘘、空肠造瘘、胃切除术等。手术治疗有增加新的动力紊乱或加重病情的可能，应严格掌握适应证。

胰腺癌根治术仍然存在比较高的并发症发生率，明确并发症危险因素并针对性预防能够减少并发症。同时，实现胰腺手术专业化，围手术期处理规范化，尽力将胰腺癌根治术风险降至最低。