胰腺癌发病隐匿，病因不明，80％的胰腺癌患者确诊后因局部进展和转移而无法手术治疗。只有10～15％的患者可以将肿瘤完全切除，但即使这些患者5年生存率也仅有5％。目前胰腺癌根本的治疗原则是：早期胰腺癌以外科根治性手术治疗为主，中晚期胰腺癌以多种手段综合治疗为主。那么针对早期胰腺癌行手术治疗，围手术期如何保证营养供给？

营养支持，是20世纪现代外科学的重要进展之一。围手术期营养支持，主要适用于营养不良、摄入不足、消化道功能障碍、高代谢状态、术后肠功能恢复缓慢1周以上仍不能正常进食或术后出现并发症者。尤其对于危重恶性肿瘤患者在围手术期给予营养支持,可以有效地改善患者的营养状况、提高机体免疫功能、促进手术后康复、提高手术疗效。

胰腺癌患者中85%伴有营养不良和体重下降。有效的营养支持，不仅可以提高患者对手术的耐受能力，还可以降低、逆转危重症患者的自然病程、降低术后并发症的发病率及死亡率。胰腺癌术前营养支持的方式应根据患者的具体情况进行选择，对于胃肠道功能正常的患者,应首选肠内营养。肠内营养符合生理,同时具有增加肠道蠕动、促进胆汁排泄、增加肠道血流、维护肠黏膜屏障、减少肠道内细菌过度生长、防止细菌移位、费用低廉等优点。肠内营养可以通过口服、鼻胃管、鼻空肠营养管的途径给予，应根据患者的具体情况进行选择。肠内营养制剂可根据患者的具体情况进行选择，对于一般患者可选用含膳食纤维的整蛋白营养制剂，具有刺激结肠黏膜增殖、保护肠黏膜屏障、改善糖耐量、双向调节肠道运动功能的作用。对于肝功能良好、脂肪耐受良好的患者，可试选用低碳水化合物、高脂肪、含膳食纤维、脂肪酸、核苷酸、中链氨基酸的肿瘤专用营养制剂。对于合并糖尿病患者，可选用含有低碳水化合物、支链淀粉、果糖、膳食纤维的糖尿病专用制剂。对于消化道功能障碍或存在机械性梗阻、无法耐受肠内营养的患者应进行肠外营养。应根据营养液的渗透压、应用时间及患者的全身情况选择输注途径。肠外营养中应该注意适当降低葡萄糖的供给，注意血糖波动，适时、适量使用胰岛素控制血糖在正常范围，减少肠外营养相关并发症发生。脂肪乳可提供较高的热量及必需脂肪酸，在营养治疗中非常重要。对于肝功能受损的黄疸患者，氨基酸代谢受到影响，过量输注普通氨基酸，会加重肝脏损害，可选择高支链氨基酸减轻肝脏负荷，是黄疸患者较好的氮源。此外，维生素（尤其是脂溶性维生素）、微量元素等的补充对于胰腺癌患者也非常重要。

对于胰腺癌切除术，无论是胰头癌或者是胰体尾癌，手术创伤均较大。过去术后早期通常采用全肠外营养(TPN)支持的方法,以减少胰液、胆汁、胃肠道消化液的分泌，降低术后胰瘘、胆瘘、胃肠道吻合口瘘的发生几率。目前，随着手术技巧、吻合技术以及对疾病认识的提高，提倡术后早期肠内营养配合肠外营养的支持方案。可通过在术中预置空肠造口管或留置鼻饲空肠营养管的方法，对患者进行早期肠内营养，尤其是对于高龄、合并糖尿病、消化道梗阻等胃瘫高危因素的胰腺癌患者。肠内营养输注应遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓的循序渐进原则，可以大大减少肠内营养不良反应的发生。术后早期肠内营养配合肠外营养可以早期改善患者的营养状况；促进胃肠道功能恢复，保护肠道黏膜屏障，防止细菌移位；促进胃肠道激素分泌，避免TPN相关严重并发症。