疼痛可以是中晚期胰腺癌的突出特征，严重影响绝大多数患者生活质量和生存时间，甚至导致患者拒绝治疗或自杀心理倾向发生。胰腺癌疼痛的机制为多源性，但引起疼痛的主要原因是神经源性及梗阻源性，以神经源性为主。控制疼痛能明显提高患者生存质量，延长生存时间。胰腺癌疼痛治疗以药物为基础，常需联合运用手术、介入、神经阻滞术、化疗、放疗、麻醉、心理、中医多学科协作、多方式联合、个体化综合治疗，选择最佳的镇痛治疗方法，成为胰腺癌姑息治疗中不可缺少的重要组成部份。

1.药物治疗

药物治疗是目前治疗癌痛必不可少的镇痛手段。在使用过程中需遵循WHO “癌痛三阶梯治疗”。三阶梯即根据癌痛程度，按顺序由弱到强或由一级到三级逐级选择给药。第一阶梯：应用非阿片类药物，以非甾体类抗炎药物为代表药物，主要是治疗轻中度疼痛；第二阶梯：应用弱阿片类药物，主要用于中度疼痛，以可待因为代表；第三阶梯：应用强阿片类药物，以吗啡为代表，多需联用非阿片类药物，可产生增效，并减少阿片类药物不良反应等作用。对于持续恶心呕吐和难以口服药物的患者，可选用透皮贴来控制疼痛。

2.神经组织治疗

以神经阻滞为基础的综合治疗方案的研究已广泛展开，且取得了一定的临床效果。胰腺的痛觉纤维位于交感神经内，汇合胰头丛、胰支后经腹腔神经丛至腹腔神经节换元后，随内脏大神经、内脏小神经、内脏最小神经等通过第5～10 胸腔交感神经链传入脊髓和中枢，最终产生痛觉。因此，切断上述任一环均可达到解除疼痛的效果。神经阻滞在短期和长期疼痛缓解方面均优于单用药物治疗。相比于一直等到应用强效阿片类药物也无法缓解疼痛时才行神经阻滞，早期可更好地控制疼痛、减少阿片类药物的使用并得到更好的生活质量。

常见的神经阻滞治疗癌痛方法有4 种：

①胰周神经切断术；

②化学性腹腔内脏神经去除术；

③经皮穿刺腹腔神经丛阻滞术（NCPB）；

④胸腔镜直视下胸内脏神经切除术。

3.姑息性放疗

短程舒缓性放疗亦可明显减轻胰腺癌局部浸润所致的疼痛。外照射单用或联合同步化疗可缓解35%-65%患者的癌性疼痛，并且通常能改善患者的恶病质和梗阻症状。但这类方法可能需数周才能获得最大效应。术中放疗定位准确，有保护周围重要脏器的作用，术中一次大剂量直接照射癌组织，显著减少肿瘤负荷，迅速缓解癌肿疼痛，不影响以后的放化疗。

4.高能聚焦超声治疗

高能聚焦超声治疗是一种新兴的无创局部高温治疗技术，利用适当频率超声波的束射汇聚特性、在人体组织中的良好穿透性和组织固有的吸声特性，将吸收的声能转化为热能，聚焦于体内选定的脏器组织区域内，使组织升温至蛋白质变性、凝固性坏死，将组织损伤由点到线、由线到面、由面到体无间隔累积，最终使病灶发生整体性消融。其作用机制包括：高温效应，机械效应（机械震动），空化效应（瞬态压缩和膨胀）和声化学效应。

高能聚焦超声通过局部高温消融作用，使靶区内的胰腺肿瘤细胞发生不可逆转的凝固性坏死，使肿瘤体积缩小、肿瘤负荷减少，减轻其对后方神经丛的压迫和浸润，从而缓解患者疼痛及提高生活质量；同时消融使受累的胰周神经丛或腹腔神经节及其分支破坏、变性，甚至凝固性坏死，阻断痛觉神经冲动传入，进而达到止痛目的。

5.心理治疗

绝大多数中晚期胰腺癌患者临终前常合并抑郁症，心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗不良反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用，其机制是通过神经、内分泌、免疫系统的作用，主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴，通过激素的分泌，进而对免疫功能产生积极影响，增强了机体免疫力，从而增强了抗病能力，使癌症患者的生存质量及生存期提高。

6.中医药治疗

中医中药治疗胰腺癌疼痛具有较好的疗效且治疗方便、不良反应较少等优点，但目前报道较少。但目前胰腺癌的中医药治疗，尚停留在经验医学的阶段，尚缺乏大规模、多中心的前瞻性研究。