ERCP是“经内镜逆行性胰胆管造影术”的英文单词缩写，本节我们将简要介绍胰腺癌的诊治过程中何时需要做ERCP。

首先，ERCP是一种侵入性、有创性的操作，检查方式与胃镜有些相似。简而言之，它会对检查者造成一定程度的不适。所以，在胰腺癌的诊断方式中，ERCP一般不会作为首选。胰腺癌常可引起胰导管闭塞、狭窄、破坏或梗阻，从而造成导管形态上的改变， ERCP主要就是根据管腔结构的形态学改变来诊断胰腺癌的。

如果行常规腹部B超检查提示胆管或胰管存在异常，由于B超的分辨能力有限，为进一步明确诊断，可能会继以CT、MRI、MRCP等检查来确认是否发生了胰腺癌。如果肿瘤没有突出到胰腺轮廓之外，不引起远端胰胆管明显扩张，此时单凭CT可能较难做出正确诊断。而MRCP对轻微的管腔改变显示不清，并有可能受到十二指肠蠕动、呼吸等因素的干扰。与上述检查方法相比，ERCP对于引起导管形态微小改变的早期胰腺癌是适用的，在早期即可显示导管形态的改变。此外，ERCP在诊断方面可以经内镜收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查以及相关肿瘤标志物和基因检测，提高了胰腺癌的检出率。同时，ERCP还可以通过胰管刷获取最接近病变处的新鲜细胞学标本进行细胞学检查。然而，考虑到ERCP有创性等因素，目前临床上较少使用ERCP诊断胰腺癌，一般还是通过CT、MRI、MRCP等影像学资料来辅助诊断胰腺癌，或者在超声内镜介入下穿刺做病理检查以确诊胰腺癌。

当前ERCP在胰腺癌中的应用主要还是作为一种治疗手段。胰腺癌晚期患者如果失去手术时机不能根治性切除肿瘤又同时合并严重的黄疸时，可进行经ERCP胆道支架置入术，从而减轻患者的黄疸程度，所以ERCP可作为胰腺癌晚期并发梗阻性黄疸的一种姑息性治疗手段。

无论用作诊断或治疗，ERCP不适用于：上消化道梗阻者；心肺功能不全，不能耐受检查者；手术后消化道结构改变者；对造影剂过敏者。同时ERCP受操作者水平、胰管解剖结构、胰腺肿瘤病变大小影响。因此，患者就诊后，接诊医师会根据患者临床表现、先前辅助检查结果，患者一般情况等进行综合考虑来决定是否要做ERCP。

ERCP放支架示意图

图引用并翻译自LeeGoldman, Schafer A. Goldman's Cecil medicine / 24th ed[M].