随着微创技术的发展，通过腹腔镜剔除子宫肌瘤越来越广泛。这种手术创伤小、腹部瘢痕小、术后恢复快，深受患者欢迎。但是，并非所有子宫肌瘤都适合用腹腔镜进行剔除，需要全面考虑。

腹腔镜手术是一种目前广泛流行的微创手术方法，它是通过在腹部做3～4个小切口，每个切口长约0.5厘米～1厘米，借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔深处的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的手指）来完成手术。腹腔镜手术的优点是术后恢复快，腹部几乎不留瘢痕，术后腹腔粘连轻微。

通过腹腔镜剔除子宫肌瘤是妇科最常见的手术之一。那么，哪些子宫肌瘤适合腹腔镜剔除，而哪些相对来讲不适合呢？对于腹腔镜操作高手或者“腹腔镜狂人”来说，几乎没有什么肌瘤不能通过腹腔镜来剔除，但这种人毕竟不多！大多数患者面对的仍是一些普通的妇科医生，因此在和医生讨论通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的时候需要考虑以下情况。

情况一：肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？

相对来说，单发肌瘤比较适合腹腔镜剔除；而多发肌瘤，特别是子宫肌瘤个数多，而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。难度不在于剔除瘤子有多困难，而在于剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难（后面会论述），会导致较多出血，甚至发生休克。

情况二：是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是黏膜下肌瘤？

前面打过比方，将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋子的里墙，称为黏膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋子的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就称为肌壁间肌瘤。通过腹腔镜，能够看到子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在墙中间看不到）。小的黏膜下肌瘤通过腹腔镜剔除最为困难，但是可以用另外一种微创技术，即宫腔镜进行剔除。

情况三：肌瘤是位于子宫的顶部（学名为宫底）、前壁、下段还是后壁？

对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除瘤子没有困难，但是缝合比较困难。

情况四：术后患者是否需要生育？

如果需要生育，对较大的或者多发的子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要十分谨慎。首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言它缝合的牢固性不如开腹手术。而子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处出现子宫破裂的危险性较大。

当然，随着腹腔镜缝合技术的推广和提高，更由于新的缝合材料的出现，与以前相比，腹腔镜缝合技术难度在下降，缝合可靠性大为增加。新的缝线是一种带有倒刺的线，只能从一个方向抽紧，抽紧后即使放开，缝线也不会松掉，而且不用在腹腔镜下打结。所以，目前对于腹腔镜子宫肌瘤剔除的指征已经比原先放宽了很多，尤其是对于没有再生育要求的妇女，除非是肌瘤很多，只要医生的腹腔镜技术比较熟练，都可以尝试腹腔镜剔除，甚至对于以前认为不能通过腹腔镜剔除的特殊位置的肌瘤（如阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤），通过采取某些针对性的措施后，也可利用腹腔镜视野清晰的优势，通过腹腔镜剔除。

但是，对于子宫肌瘤剔除术后怀孕的妇女，一般都需要剖宫产，到时候还需要在腹部切一个10厘米以上的口子，腹腔镜手术后腹部不留瘢痕的成果将被破坏殆尽。因此，对术后需要生育的、子宫肌瘤为多个的妇女，肌瘤并非为浆膜下而是位置很深的肌瘤，如果当地的腹腔镜技术不是很好，或者没有新型的缝合材料，开腹剔除也许更为安全，追求腹部暂时没有瘢痕并不值得。

情况五：开腹和腹腔镜，哪种方式剔除肌瘤更干净？

不能一概而论，但总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接的触觉（因为医生握着的是半米长的手术器械的一端，相当于盲杖）。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种小的肌瘤很困难。这也是多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。

由此可以看出，剔除子宫肌瘤到底是用微创腹腔镜手术还是开腹手术，需要考虑很多因素。只有选择合适的方式，才能达到最好的效果。