宫颈癌有疫苗吗?
关注问题大约70%的宫颈癌前病变和宫颈癌是由HPV16和HPV18引起。近斯的研究显示,如果高危型HPV-DNA检测结果为阴性,那么3年之内发生高级别宫颈病变(即CIN3及以上病变)的可能性为0.33%;如果高危型HPV检测阳性,发生CIN3及以上病变的可能性增加到9.63%;如果是HPV16阳性,可能性增加到25.23%!
西方国家已经成功研制了预防性HPV疫苗。目前,全球共有三种HPV疫苗上市,分别是二价疫苗希瑞适(Cervarix),四价疫苗佳达修(Gardasil)和九价疫苗(Gardasil-9)佳达修-9。
二价疫苗希瑞适可以预防由HPV16和HPV18感染,对宫颈癌的预防而言,可以说是雪中送炭。因为,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的!2016年7月,获准进入中国,2017年7月正式进入中国。四价疫苗佳达修可以预防6、11、16、18型HPV感染,对于宫颈癌的防控而言,四价疫苗是在雪中送炭基础上的锦上添花,因为HPV6和HPV11并不属于宫颈癌高危型HPV病毒,它们可以引起尖锐湿疣和外阴癌,而外阴癌相比宫颈癌少见得多了。四价疫苗2017年6月获准进入中国,2017年年底正式进入中国。 九价疫苗佳达修-9针对的6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染,据称能预防90%的宫颈癌!九价疫苗2017年四月底获准进入中国,同年5月底正式进入中国。
关于接种年龄,目前进入中国的疫苗的推荐接种范围为,二价疫苗为9岁~45岁,四价疫苗为20~45岁,九价疫苗为16~26岁。超过年龄范围,目前无法接种。疫苗通常需要在6个月内分3次肌肉注射。前一段时间陆续报告了该疫苗的一些副作用,但多数都很轻微,如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛,或发生过敏反应,但也有发热、呕吐、晕眩、肌肉无力及麻痹症状,但专家们认为疫苗总体而言是安全的。
HPV疫苗并不能使已经形成的癌前病变逆转成为正常,所以对于已经有病变的患者,其使用价值不大。但是,如果已经检查发现HPV感染,甚至发展为宫颈癌前病变,各种治疗转为阴性之后,有没有必要接种HPV疫苗呢?对这些女性,以前都不推荐接种HPV疫苗,原因在于在所有针对疫苗进行的临床试验中,为了统计的方便和疗效分析的可比性,选择患者时会排除有HPV感染的患者。但韩国的一项研究显示,对于有HPV感染历史,或者锥切之后复查HPV阴性的女性,注射HPV疫苗能显著降低再次感染HPV和发生CIN的概率。
与其他传染病的防治一样,如果有特殊的疫苗针对HPV,则将可能从源头上预防宫颈癌的发生,成为宫颈癌的一级预防措施。实际上,HPV疫苗的研制已经取得了成功,分为治疗性疫苗和预防性疫苗两种,目前在上市的都是预防性疫苗,治疗性疫苗尚处于研制阶段,这些疫苗很快会用于中国临床。
值得一提是,HPV疫苗属于宫颈癌的一级防控措施,而宫颈癌的筛查属于二级防控措施,两者不能相互取代。也就是说,即使接种了HPV疫苗,也同样要定期接受筛查,并不能“一针了之”。原因很简单,现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且,可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。