急性淋巴细胞白血病一般起病急骤，往往以感染、出血或骨痛等为首要表现，而起病慢时则以贫血为主，进行性加重。起病前多有疲乏、不适和食欲缺乏等类似感冒症状，或者皮肤破损后难以愈合、感染或出血不止等。部分病人可出现严重骨痛，影响活动。

急性淋巴细胞白血病起病时多有感染，感染部位多样，以口腔、牙龈、鼻咽、肺、消化道、肛门及泌尿道等开放部位为主。

出血是急性白血病常见的临床表现，主要为皮肤、黏膜出血，如皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、口腔血泡等。也可以出现便血、血尿、咯血等症状，甚至颅内出血，重者可危及生命。

部分患者起病时伴有贫血。主要表现为面色苍白、头晕、疲乏、耳鸣、心悸、胸闷、消化不良等，严重者可出现双下肢水肿。

70％以上的急性淋巴细胞白血病发病时可有肝、脾肿大，还常有淋巴结和胸腺肿大。胸腺肿大可见于 7％～ 10％的儿童和 15％的成人患者。

1％的急性淋巴细胞白血病患者可有皮肤浸润，主要表现为皮肤局限性或弥漫性硬结或斑块。其他皮肤损害有瘀斑、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑等非特异性表现，还可有皮肤疖肿、丹毒、蜂窝织炎、疱疹等感染表现。

急性淋巴细胞白血病还可有中枢神经系统侵犯，轻者无症状，或仅轻微头痛。重者出现头痛加剧、喷射性呕吐、视物模糊和精神症状，甚至发生脑疝、出现呼吸抑制等。

部分患者可有脑神经麻痹症状，如面瘫等，表现为一侧眼睑下垂、口角歪斜等。侵犯视神经可能导致视物模糊或者失明。