分为急性、亚急性、慢性和迟发性 4 种。急性或亚急性心脏毒性反应指在用药期间或用药后短时间内发生的心肌损伤，如急性左心衰竭、心包 - 心肌炎综合征，主要表现为短暂的心功能和心电活动方面改变，心电图表现为非特异性 ST-T 或 T 波改变、QRS 低电压、QT 间期延长及一过性心律失常等。慢性心脏毒性反应多出现在治疗 1 年内，表现为充血性心力衰竭和（或）心肌病，其发生与蒽环类药物的累积剂量密切相关。迟发性心脏毒性反应见于化疗结束 1 年后，主要包括隐匿性心室功能障碍、充血性心力衰竭及心律失常。近年有研究表明，剂量累积是心脏毒性反应发生的独立高危因素。ADM 总量 <550 毫克／平方米（体表面积）时很少发生，>600 毫克／平方米（体表面积）为 30％，>1000 毫克／平方米（体表面积）为 50％左右，儿童心脏毒性更易发生。但 EPI 和 MIT 以及脂质体阿霉素的心脏毒性发生较少。