(1) 经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗

初诊霍奇金淋巴瘤患者可根据各项检查结果及 Ann Arbor 分期分为Ⅰ期～Ⅳ期，Ⅰ - Ⅱ期患者又可根据有无不良预后因素再分为：Ⅰ A- Ⅱ A 期（早期预后良好型：Ⅰ - Ⅱ期无 B 症状或大纵隔腺病）或Ⅰ - Ⅱ期（早期预后不良型：Ⅰ - Ⅱ期有纵隔巨大肿块伴或不伴 B 症状；Ⅰ - Ⅱ期伴有 B 症状；多处病灶；ESR 明 显升高）。

①早期预后良好型患者的治疗。建议患者接受综合治疗（ABVD 方案或 Stanford Ⅴ方案化疗加上受累野照射）。综合治疗时，建议 2 ～ 4 个疗程 ABVD 方案化疗，2 个疗程化疗结束后要做影像学检查进行再分期，肿瘤全部消除且无不良预后因素（巨大肿块，脾脏受侵，血沉较高，2 个以上部位受侵）患者，接受 2 个疗程的 ABVD 方案加上巩固性放疗（30 戈瑞）就已足够，巩固性的放疗一般在全部化疗结束 3 周后开始。单纯化疗患者，推荐接受 6 个疗程 ABVD 方案，或 8 周 Stanford Ⅴ方案（2 个疗程），化疗结束后均需进行再分期，PET 结果阴性者进行随访，PET 结果阳性患者要密切随访注意疾病有无复发或进展。单用 ABVD 方案化疗可作为一个替代治疗，不能耐受化疗患者可考虑单用放疗。

②早期预后不良型患者的治疗。化放疗综合治疗是早期预后不良型患者公认的治疗原则，多数学者认为化疗 4 ～ 6 疗程后联合放疗是理想的治疗选择。NCCN 指南推荐 ABVD 或 Stanford Ⅴ方案化疗加上受累野照射或简单放疗。接受 4 个疗程 ABVD 方案，治疗结束后进行再分期，达到完全缓解（CR）的患者要再接受 2 个疗程 ABVD 方案，治疗前有巨大肿块患者需加上 30 ～ 36 戈瑞的受累野照射；部分缓解（PR）的患者也需要再接受 2 个疗程 ABVD 方案化疗，然后进行再分期，PET 结果阳性者需行 30 ～ 36 戈瑞的受累野照射，PET 结果阴性者推荐进行巩固放疗。Stanford Ⅴ方案主要用于纵隔巨大肿块或有 B 症状患者。有纵隔大肿块患者，Stanford Ⅴ方案推荐要用 12 周（3 个疗程），治疗后进行再分期，所有原发灶大于 5 厘米患者都需进行 36 戈瑞的巩固放疗。化疗后无疾病进展患者（包括残留部位 PET 显示阳性），放疗部位（36 戈瑞）应包括原发灶大于 5 厘米部位及 PET 结果阳性残留部位。有其他不良预后因素患者，推荐 8 周 Stanford Ⅴ方案化疗加上 30 戈瑞的受累野照射。

③晚期患者的治疗。Ⅲ～Ⅳ期患者总的预后较差，但多药联合化疗后，远期生存率也可以超过 80％。标准的一线治疗（患者的初次治疗）可以选择接受 4 个疗程 ABVD 方案或 3 个疗程 Stanford Ⅴ方案，IPS 大于等于 4 分的高危患者应考虑 4 个疗程强化的 BEACOPP 方案。NCCN 指南建议晚期霍奇金淋巴瘤患者可采用以下三组方案治疗：

a. ABVD 方案通常使用 6 ～ 8 个疗程，4 个疗程后进行再分期，获得 CR 或 PR 患者接受 2 个疗程后再进行评价，获得 CR 患者或 PR 但 PET 结果阴性患者可不需再进一步治疗。有原发纵隔巨大肿块者，应在 6 个疗程 ABVD 方案后行巩固放疗（30 ～ 36 戈瑞剂量的受累野照射），治疗结束后进行再分期，PR 但 PET 结果阴性者可以多用 2 个疗程 ABVD，共 8 个疗程。Stanford Ⅴ方案要用 12 周（3 个疗程），3 周内进行巩固放疗（Ⅰ B- Ⅱ B 期患者剂量 30 戈瑞，原发灶≥ 5 厘米或脾脏受侵患者剂量 36 戈瑞。）

b. Stanford Ⅴ方案治疗 12 周（3 个疗程）。3 周内进行巩固性放疗（Ⅰ B- Ⅱ B 期原发部位接受剂量 30 戈瑞，初治时有 5 厘米以上的巨大肿块及脾脏有局部结节的患者接受剂量 36 戈瑞）。采用 Stanford Ⅴ方案的患者再分期后的治疗与前面所述Ⅰ～Ⅱ期巨大肿块患者相同。

c. 强化的 BEACOPP 方案为 3 周方案，4 个疗程治疗后进行再分期，CR 患者推荐接受基础 BEACOPP 方案，PR 患者接受 4 个疗程强化的 BEACOPP 方案，治疗结束后进行再分期。所有患者都需进行巩固放疗，原发灶大于 5 厘米患者剂量为 30 ～ 40 戈瑞，残留灶 PET 结果阳性者剂量为 40 戈瑞。PET 结果阳性的 PR 患者或进展期的患者，推荐治疗前行活检。

(2) 结节性淋巴细胞为主型患者的治疗

①Ⅰ～Ⅱ期患者的治疗。所有 Ⅰ A ～Ⅱ A 期患者使用受累野照射（剂量 30 ～ 36 戈瑞）或者局部放疗。有 B 症状的 Ⅰ B ～ Ⅱ B 期患者推荐化疗和受累野照射的联合治疗。

②Ⅲ～Ⅳ期患者的治疗。对于Ⅲ～Ⅳ期患者接受化疗联合或不联合放疗是一个合适的选择，Ⅲ A ～Ⅳ A 期无症状患者可以 观察或行局部放疗。

完全缓解（CR）：所有的病灶均消失。

部分缓解（PR）：淋巴结最大病灶缩小≥50％，没有其他淋巴结增大，脾脏、肝脏等其他病灶缩小≥50％（单病灶最大横径缩小≥50％），且没有新病灶出现。