如果检查结果提示病变不在浅表位置,是不是有可能排除淋巴瘤?
关注问题如前所说,淋巴瘤是一类复杂的疾病,除了最常表现的浅表淋巴结肿大外,还可发生于体内深部淋巴结以及结外器官。
若检查报告提示胸腔内淋巴结肿大,这时也要考虑是否为心包囊肿、脂肪瘤、脂肪肉瘤的可能,或是肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、喉癌、恶性黑色素瘤、泌尿生殖系统肿瘤转移至肺门纵隔淋巴结引起。而结节病、肺结核均有可能表现为胸腔内肿块。
腹腔内组织也有可能出现淋巴瘤病变,但也有可能是腹腔内结核,患者应注意自身有无脐周疼痛、乏力、食欲缺乏、低热、盗汗、腹胀、腹泻等结核症状。
除了淋巴瘤患者可出现脾肿大外,急性及慢性感染性疾病如传染性单核细胞增多症病毒性肝炎、风疹、伤寒、副伤寒、败血症、疟疾、慢性病毒性肝炎、疟疾、血吸虫病也可见脾肿大。急性感染时病人有发热,脾脏轻度肿大,质地软,轻度压痛。血吸虫性肝硬化时可有巨脾,质硬。根据疫水接触史,血吸虫抗原皮试阳性,直肠黏膜活检见虫卵可确诊血吸虫病。慢性疟疾的外周血不易找到疟原虫,骨穿有助诊断。另外,脾肿大还可见于继发于门脉高压以及白血病,其中急性粒细胞性白血病、急性单核细胞性白血病的脾脏轻度肿大,急性淋巴细胞性白血病的脾脏可明显肿大,而慢性粒细胞性白血病的脾脏可极度肿大,并因脾肿大引起的症状如腹块,腹胀而首诊的不在少数。各类白血病经骨穿可确诊。
值得一提的是,有部分病人首发症状是胃肠道症状,这时需考虑到有没有胃癌、胃平滑肌瘤、胃平滑肌肉瘤、小肠恶性肿瘤、小肠结核和大肠癌的可能性。胃癌是我国常见的恶性肿瘤,早期无症状,随病情进展有中上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振。病变位于贲门或幽门时产生梗阻现象(进食后呕吐)。肿瘤糜烂或侵犯血管时有黑便、呕血。晚期病变时中上腹可扪及质硬肿块,直肠窝可及结节,有腹水、肠梗阻、肿瘤穿孔等,活检可明确诊断。小肠腺癌较少见。早期症状无特异性,主要症状有:腹部不适、隐痛、嗳气。肿瘤增大至一定程度出现相应症状,十二指肠乳头周围癌有进行性加重的阻塞性黄疸。小肠腺癌常有出血,大便隐血 75%~ 95%阳性,十二指肠腺癌大出血时有呕血、黑便。肿瘤导致肠腔狭窄或阻塞时,出现梗阻症状:患者腹胀腹痛,恶心呕吐,可闻及肠鸣音亢进和气过水声,约 20%病人可触及腹块。内镜和 GI 对十二指肠癌诊断准确率高。结直肠癌常见症状有腹痛、腹胀、大便习惯改变、便秘和腹泻交替、便血、贫血、腹块、肠梗阻等。