长期卧床者的饮食应注意些什么?

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长期卧床的肿瘤患者可能发生压疮,而压疮的产生既因为营养和疾病因素产生,又反过来影响机体营养状态和疾病全局。压疮又称褥疮、压力性溃疡,是由于患者局部组织长期受压,影响血液循环,导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。临床上可以观察到较为明显的受压局部的红斑、皮肤的破溃、溃疡甚至坏死。而患者可能会有部分皮肤感觉麻木或者疼痛。压疮容易进一步发展形成局部感染,进而出现全身症状,甚至败血症。

肿瘤患者是压疮的高发人群之一。老年人群体更容易出现压疮,据估计超过 70% 的压疮患者年龄在 70 岁以上。如果伴有糖尿病、周围血管疾病、肾功能或肝功能衰竭等,会延缓压疮的恢复。由于进食量减低、肿瘤引起的机体消耗、肿瘤引起的代谢改变等多种复杂因素共同作用,肿瘤患者的蛋白质以及能量营养不良的风险大大增加,同时与压疮密切相关的维生素和微量元素缺乏也日益加重。有报道认为压疮和腿部溃疡患者体内有维生素 C、维生素 A、β- 胡萝卜素、维生素 E 和锌缺乏。因而,预防营养不良,尤其是蛋白质营养不良是减少压疮形成的主要预防措施。

由于伤口分泌物损失,炎症修复过程和新生组织形成,使患者对能量、蛋白质和其他营养素的需要量增加。蛋白质的摄入尤其重要,因为蛋白质是伤口愈合所必需的。肉芽形成、胶原蛋白合成以及参与创口愈合因子的合成需要大量氨基酸。在创口愈合过程中,对某些氨基酸的需要量特别高,尤其是对必需氨基酸需要量高。必需氨基酸主要由优质蛋白质提供。蛋、奶、肉类、坚果及豆类中的蛋白质是优质蛋白质,必需氨基酸含量高。有研究显示,增加乳清蛋白的摄入有助于压疮的预防及愈合,可以额外添加。

除能量和蛋白质摄入充足以外,摄入足量的维生素、矿物质和微量元素对预防压疮也是很重要的。创口愈合能力降低、愈合时间延长或愈合不佳都可能是某种营养素缺乏的结果,尤其是那些与愈合过程直接有关的营养素,包括维生素 C、维生素 E、维生素 A 和 B 族维生素,铁、锌,以及其他微量营养素等。老年人和在疗养院护理的患者都易患压疮,往往容易发生上述营养素的缺乏,可以口服复合营养素补剂进行补充。

对有厌食现象的患者要进行营养宣教,鼓励其增加饮食摄入,尽量从食物和饮料中摄入能量、蛋白质及其他营养素,必要时也可以使用口服营养补充剂或管饲肠内营养,这些营养治疗手段对那些食欲差、厌食、营养不良和有高度压疮发生危险的患者尤其有用。