（1）肉眼类型

曾有研究指出，结节菌伞型、溃疡型患者的 1、3、5 年生存率较溃疡浸润型和弥漫浸润型高。有文献报道，肉眼弥漫浸润型胃癌患者的 TNM 分期为Ⅳ期者占 54.5％，溃疡型胃癌患者的TNM分期为 Ⅳ 期者仅占 23.8％，两者差异显著。An 等研究发现，Borrmann Ⅳ 型胃癌与其他 Borrmann 分型相比，5 年生存率明显较差，分别为 27.6％和 61.2％，多因素分析显示 Borrmann Ⅳ 型是胃癌预后差的独立危险因素。Kim 等研究发现，与其他 Borrmann分型胃癌相比，Borrman Ⅳ 型胃癌具有较高的低分化腺癌比例（60.3％）和淋巴结转移率（75.4％），浆膜侵犯（91.5％）和腹膜转移率（37.7％），5 年生存率明显低于其他分型。

（2）TNM 分期

多数研究认为胃癌 TNM 病理分期是影响其 5 年生存率和局部复发的重要因素。美国 SEER 研究显示：IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC、IV 期 5 年生存率分别是 71％、57％、46％、33％、20％、14％、9％和 4％。来自日本的研究同样显示分期越晚预后越差，I、II、III、IV 期胃癌的 5 年生存率分别是 96％、72％、44.8％和 7％。诸多研究已经显示 TNM 分期是影响胃癌病人预后的独立危险因素。

（3）组织学分型

胃癌的组织学类型与预后的关系并不明确，但 Lauren 分型对临床和胃癌发生机制的研究有重要价值。肠型胃癌常见于胃癌高发区人群，老人及男性多见，分化程度高，术后预后相对较好；弥漫型胃癌多见于非胃癌高发区患者，常见于青壮年，恶性度高，预后差。另外，目前多数研究认为胃印戒细胞癌不同于其他组织类型的癌，预后较差。研究人员对 93 例胃印戒细胞癌和其他组织分型的 590 例胃癌对比研究发现，胃印戒细胞癌组预后差于其他组织分型者，但无统计学差异；进一步分析研究显示，早期胃印戒细胞癌预后较好，与其他组织类型者相比无差异，但是进展期胃印戒细胞癌预后明显差于其他组织分型。Piessen 等研究发现，与胃非印戒细胞癌相比，胃印戒细胞癌中位生存期明显较短（21 月 vs 44 月 ,P=0.004），胃印戒细胞癌有较高的局部腹膜种植率（P=0.013）和淋巴结转移率（P<0.001），较低的 R0 切除率（P=0.019）和早期复发率（P=0.009）；多因素分析显示，胃印戒细胞癌是胃癌预后差的独立因素。但是 Kim 等对 204 例胃印戒细胞癌的研究认为，胃印戒细胞癌病人的预后并不差于胃非印戒细胞癌病人，印戒细胞癌并不是影响胃癌预后差的独立危险因素。

（4）淋巴和血管侵犯

近期研究发现，存在淋巴结转移和脉管癌栓是导致患者术后复发和死亡的重要危险因素。研究人员对影响胃癌预后的因素进行多因素分析后显示，淋巴系统侵犯是影响胃癌患者预后的最重要危险因素。淋巴和血管侵犯对早期胃癌预后也表现出其重要性。Kunisaki 等对日本 1880 例Ⅰ期胃癌临床病理指标进行多因素分析发现，淋巴结转移、淋巴血管癌栓是影响Ⅰ期胃癌预后的重要因素；进一步分析发现，伴有中重度淋巴血管癌栓的 T1N1、T2N0 和Ⅱ期胃癌病人 5 年生存率分别为 95.1％，83.5％和 76.9％，Ⅱ 期病人预后明显差于 T1N1 期病人，而 Ⅱ 期和 T2N0期病人间预后无统计学差异，因此，作者建议 T2N0 病人尽管无淋巴结转移，但仍然需同Ⅱ期胃癌病人一样接受术后辅助治疗。

近年来，人们发现淋巴结转移率（rN）和数量分级对胃癌预后更为重要，Cox 模型分析表明，rN 分级是反映胃癌预后最主要的独立指标，淋巴结转移率分级与肿瘤大小、浸润深度及大体类型关系密切，因此，有人认为 rN 分级可更好地指导胃癌的治疗和预后判断。研究人员开展的一项多中心研究显示，阳性淋巴结比例大于 20％是影响胃癌预后的最重要独立危险因素，其次是肿瘤残余情况和 T 分期。研究人员对多中心 1853 例胃癌患者研究显示，无论对于清扫淋巴结个数是否大于 15 个，阳性淋巴结比率均是影响胃癌预后的独立危险因素。研究人员也认为阳性淋巴结比例是影响胃癌预后的独立危险因素，并且对于淋巴结清扫数量 <15 个的病人判断预后具有更重要的意义。研究人员对日本 926 例胃癌患者进行研究，同样发现淋巴结转移是影响胃癌预后的独立危险因素，而存在血管癌栓虽然是影响胃癌预后的重要因素，但是并非独立危险因素。Hyung等的研究显示，肿瘤浸润深度和存在静脉癌栓是导致胃癌预后差的重要因素。研究人员发现，在淋巴结转移阴性的病人里，静脉癌栓是影响胃癌患者预后的重要因素。

因此，在诸多影响因素中，病灶的浸润深度与淋巴结有无转移是影响胃癌预后最重要的因素。