常用的肿瘤标志物的临床意义是什么?

关注问题

(1) 癌胚抗原(CEA):常见于结直肠癌,也可见于结肠外的其他消化道癌和肺癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌等。其中乳腺癌的 CEA 常高于其他癌。CEA 可用于监测癌灶的复发,并进行疗效评价,判断结直肠癌预后。术后 CEA 仍居高不下者预示着复发的可能。吸烟及肠、胰腺、肝和肺等良性疾病也可引起 CEA 轻度升高。

(2) 甲胎蛋白(AFP):用于诊断原发性肝细胞癌及监测治疗效果,也用于诊断生殖细胞肿瘤(非精原细胞瘤的睾丸肿瘤)。AFP 水平升高也见于肝炎等良性疾病,大部分是间歇性升高,且在病理范围的低值部分(极少超过 500 纳克 / 毫升)。

(3) 糖类抗原 19-9(CA19-9):CA19-9 诊断胰腺癌的敏感性达 82%,在胆管细胞癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等多种腺癌中也有升高。还可见于胃肠道及肝、胆、胰的各种良性及感染性疾病(大部分小于 100 国际单位 / 毫升),且往往呈一过性增高。

(4) 糖类抗原 72-4(CA72-4):常见于胃癌及黏液性卵巢癌, 常用于疗效监测。

(5) 糖类抗原 242(CA242):在胃癌、胰腺癌、结直肠癌中表达升高。

(6) 糖类抗原 15-3(CA15-3):CA15-3 对于乳腺癌高度敏感,也可见于其他多种腺癌(如肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌等)。妊娠前 3 个月的孕妇可见中等程度升高。

(7) 糖类抗原 125(CA125):可见于浆液性卵巢癌和浆液性腺癌,部分输卵管、子宫内膜及宫颈内膜腺癌患者血清 CA125 亦有所升高。在消化道肿瘤、支气管癌和乳腺癌也可见 CA125 升高。CA125 是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要肿瘤标志,血清 CA125 水平与肿瘤负荷有直接关系。卵巢癌转移患者 CA125升高更明显,经治疗后 CA125 可明显下降,若不能恢复至正常范围,应考虑有残存肿瘤的可能。在部分妇科良性肿瘤、感染性疾病、妊娠前 3 个月、自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化、 胸腹腔积液的患者中可见轻度升高。

(8) 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC):是鳞状细胞癌的标志,可见于 25%~ 75%的肺鳞状细胞癌、30% I 期食管癌、89%的Ⅲ期食管癌,83%的宫颈癌。血清 SCC 浓度与宫颈鳞癌分期、肿瘤体积、治疗后肿瘤残余、肿瘤复发和病情进展、肿瘤患者生存率有关。皮肤癌、膀胱癌、阴茎和肛管癌等其他鳞状细胞癌也可见SCC 的升高。美国推荐 SCC 用于宫颈鳞癌患者的预后评估、监测疗效和肿瘤复发,临床上也常用于监测肺鳞状细胞癌、食管癌等的治疗效果、复发、转移或评价预后。

(9) 神经元特异性烯醇化酶(NSE):可见于神经内分泌癌,或含有神经内分泌成分的肿瘤,对小细胞肺癌的敏感度及特异度均高。

(10) 细胞角蛋白19 片段(CYFRA21-1):可见于肺鳞状细胞癌、膀胱癌。

(11) 人绒毛膜促性腺激素(HCG):可见于非精原细胞瘤、绒毛膜癌、部分胆囊癌及妇科肿瘤(卵巢、宫颈、子宫内膜及外阴肿瘤)。也可用于诊断和监测妊娠。

(12) 前列腺特异抗原(PSA):是目前公认的唯一具有器官特异性的肿瘤标志物,是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白,它存在于前列腺管道的上皮细胞中,可用于监测前列腺癌的病程进展和疗效、判断预后,并可用于前列腺癌的筛查,尽可能早地发现前列腺癌。PSA>10 微克 / 升时,前列腺癌诊断的特异性可达90%~ 97%。90%前列腺癌术后的血清 PSA 值可降至不能检出的痕量水平,若术后血清 PSA 值升高,提示有残存肿瘤;放疗有效的患者,50%以上在 2 个月内血清 PSA 降至正常。前列腺增生、前列腺炎等良性疾患,约有 14%的患者血清总 PSA(t-PSA)轻度升高(一般 4.0 ~ 10.0 微克 / 升)。单项血清 t-PSA 不能明确鉴别前列腺癌及前列腺增生,此时,t-PSA 及游离 PSA(f-PSA)升高,若 f-PSA/t-PSA<0.1 提示前列腺癌。肛门指诊、膀胱镜检查、结肠镜检查、经尿道活检、激光、测力法以及尿潴留,会引起前列腺组织释放 PSA 而引起血清浓度升高,建议在上述检查前或检查后数日、手术后数周进行 PSA 检查。

还需要指出的是,肿瘤标志物的升高不能单独作为诊断肿瘤的依据,它的意义在于动态观察其变化规律作为判定疗效和监控病情的参考。