患儿骨髓抑制期如何预防贫血、感染与出血?

关注问题

(1) 贫血:当红细胞太少时,血红蛋白含量降低,人体组织得不到足够的氧,患儿就会表现出疲劳、面色苍白、身体发冷,甚至呼吸急促等症状,即贫血。饮食治疗是纠正贫血的常用方法之一。注意患儿营养均衡,尽量做到食物的多样化;可让患儿辅助口服一些补血制剂及食品(如阿胶膏等);避免患儿过度劳累,保证患儿充足的睡眠。当血红蛋白大于 50 克/升,就需要输注红细胞。

(2) 感染:白细胞减少会降低机体抵抗感染能力。患儿服用升白细胞药物(如地榆升白片、复方皂矾丸等)对预防白细胞减少有一定疗效。若患儿白细胞数量下降很明显,医生会通过推迟治疗、减少化疗药物剂量或注射细胞集落刺激因子(如吉粒芬、瑞白、特尔立)等方法,提高白细胞数量。应特别指出,细胞集落刺激因子一般在化疗结束 24 ~ 72 小时后开始注射,用药期间可能会出现骨痛、发热、头痛、肌肉疼痛等症状,但大多数患儿能够耐受。白细胞数量下降期间应注意预防感染,保持室内空气新鲜,温度和湿度适宜,定时通风,每次通风 20 分钟,通风时注意保暖,避免患儿受寒。注意卫生,包括饮食卫生、口腔卫生、肛周卫生。避免去人多的地方,外出时让患儿戴口罩。减少人员探视,使患儿远离患有感冒、流感等传染性疾病者,远离刚接受小儿麻痹症、麻疹、腮腺炎和风疹等 疫苗免疫治疗的儿童。对白细胞计数在 1×10⁹/ 升以下的患儿,应及时采取保护性隔离,有条件者进单人病房,定时通风,减少人员探视。保持患儿体表、床褥、衣裤等干净、整洁。陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋,并佩戴口罩。

(3) 出血:血小板降低容易引发出血,如鼻出血、牙龈出血或皮下瘀血。应及时观察出血倾向,预防出血。当血小板计数低于正常值时,可用注射用重组人白介素 -11(巨和粒)治疗,提高外周血中血小板数量。治疗期间,能口服的药物尽量不进行注射,如必须进行注射,应用棉球按压针眼 10 分钟以上,注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑。注意口腔卫生,刷牙时用软质毛刷,避免牙龈出血。不要抠鼻,避免用力打喷嚏,可用液状石蜡涂局部以防口、鼻黏膜干裂引起出血。避免食用粗糙、过硬的食物,注意活动安全。当血小板计数小于30×10⁹/ 升时,应遵医嘱输注血小板,并严格卧床休息,避免磕碰导致外伤出血。