什么样的乳腺肿块更像癌?

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乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状,约 90%的患者是因发生该症状前去就诊的。随着肿瘤知识的普及,防癌普查的开展,这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块,应对以下几个方面加以了解。

(1) 部位:乳腺癌以发生在乳腺外上区多见,其次是内上。内下、外下较少见。

(2) 数目:乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见,单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高,患者生存期不断延长,一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

(3) 大小:早期乳腺癌的肿块一般较小,有时与小叶增生或一些良性病变难以区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带,而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,这些现象易于早期发现。以往因医疗保健水平较差,患者来就诊时肿块往往较大。现今,随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展,临床上 早期乳腺癌的检出有所增多。

(4) 形态和边界:乳腺癌绝大多数边界欠清,有的可呈扁平状,表面不光滑,有结节感。但需注意的是,肿块越小,上述症状越不明显,而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻,呈膨胀性生长,表现为光滑、活动、边界清楚,与良性肿瘤不易区别。

(5) 硬度:乳腺癌肿块质地较硬,但富于细胞的髓样癌可稍软,个别也可呈囊性,如囊性乳头状癌。少数肿块周围有较多脂肪组 织包裹,触诊时有柔韧感。

(6) 活动度:肿块较小时,活动度较大,但这种活动是肿块与其周围组织一起活动,不同于纤维腺瘤。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜,则活动度减弱;若肿瘤进一步累及胸大肌,则活动消失。双手叉腰挺胸使胸肌收缩,可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁,则完全固定,肿瘤周围淋巴结受侵,皮肤水肿可呈橘皮状,称“橘皮征”,肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。在乳腺良性肿瘤中,表现为乳腺肿块的也不少见,其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见,40 岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感,一般无皮肤粘连,亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤,肿块常很小,不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节,临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块,而以局部乳腺组织增厚为主,质地较韧、无包膜感,在月经来潮前常有胀痛。有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块,无清楚边界,大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查时增厚区较为局限,若同时伴有少许皮肤粘连应引起注意,可以做乳房摄片检查。