乳腺癌患者ER、PR免疫组化阳性可否使用内分泌治疗?

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乳腺癌患者的内分泌治疗不但要依据ER、PR的表达,还要看HER-2、Ki-67的表达情况,以及患者的肿瘤特征。在乳腺癌术后辅助内分泌治疗领域,如果ER、PR免疫组化阳性,HER-2阴性、且PR高表达、Ki-67低表达,大多数患者仅需内分泌治疗,一些高危患者需加用化疗。如果ER、PR免疫组化阳性,HER-2阴性、且PR低表达、Ki-67高表达,全部患者均需内分泌治疗,大多数患者要加用化疗。是否加用化疗需要综合考虑激素受体表达高低,复发转移风险,以及患者状态等。辅助内分泌治疗(LHRHa除外)与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后使用,但可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时应用。

对于ER、PR免疫组化阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌,病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状,肿瘤负荷不大的内脏转移患者,可以优先选择内分泌治疗。但对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显,需要快速减轻肿瘤负荷的患者应该先给予化疗等更有效的治疗。对于既往内分泌治疗有效的患者,无论患者是否绝经,后续内分泌治疗仍然有可能控制肿瘤,疾病进展后可以换用不同作用机制的其他内分泌药物治疗。连续三线内分泌治疗无效通常提示内分泌耐药,应该换用化疗。