多发性子宫肌瘤患者如何选择手术方式?剔除瘤子还是切除子宫?

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目前,子宫肌瘤的治疗包括手术治疗、药物治疗和其他新方法,如无创高强度聚焦超声治疗(海扶刀)、动脉栓塞介入治疗等。从医学角度而言,随着对疾病本质认识的深入和医学技术的进步,对子宫肌瘤治疗方式的选择也一直在变化和优化。手术是最主要的治疗手段,效果明确而立竿见影,手术方式有完全切除子宫和保留子宫只剔除肌瘤两种,手术途径也有开腹、经阴道、经内镜(腹腔镜、宫腔镜)等多种途径。对于确实需要手术处理的子宫肌瘤患者,除治疗效果外,医生会充分考虑到手术副损伤、术后并发症、手术对机体生理、内分泌功能的影响,更多地关注患者年龄、生育要求、以及对子宫保留的态度,趋向于个体化处理。一般而言,建议对于40岁以下、子宫肌瘤不能保守治疗而需要手术的妇女,可行子宫肌瘤剔除术;对于40岁以上无生育要求,或肌瘤个数太多的患者,或者45岁以上的肌瘤患者,则建议最好行全子宫切除术。当然,如果强烈要求保留子宫也可进行肌瘤剔除。

需要注意的是,单纯剔除肌瘤有诸多后顾之忧:剔除后可能复发,若干年后可能需再次手术;再次手术的困难程度和副损伤可能增加;如果肌瘤过多或位置特殊,术中出血很多,有需要抢救而改行子宫切除的可能;少数肌瘤有恶变风险,在剔除后病理检查证实为恶性者,还需要二次手术行子宫切除或更大范围的切除。