如何保证慢性粒细胞白血病慢性期伊马替尼治疗效果?

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遵从医嘱培养良好的治疗依从性是保证伊马替尼治疗效果的前提。获得满意的治疗效果是医患双方的共同目标,充分信任医生并遵从医嘱进行治疗和随访是保证治疗效果的前提。良好的治疗依从性至少包括两方面:①遵医嘱定期进行治疗反应评估;②遵医嘱规律服药。下面从这两方面详述相关注意事项。

(1) 慢性粒细胞白血病治疗反应的监测。酪氨酸激酶抑制剂治疗中定时监测评价是酪氨酸激酶抑制剂高效治疗慢性粒细胞白血病的基础。及时发现治疗中存在的问题并调整治疗方案是确保患者获得最佳疗效的前提。

(2) 规律服药。酪氨酸激酶抑制剂治疗中断以及患者服药依从性差的问题可能导致不良临床结果,良好服药依从性教育以及严密监测对于获得最佳临床疗效非常重要。根据格列卫全球患者援救项目(GIPAP)数据,需要自己购药的患者只有 21%的患者第二年能按时回归购药。患者不能按时回归的理由包括:30%患者使用低于医生推荐的治疗剂量而延长了用药时间,29%患者由于自己感觉良好而自行停药,部分患者对疾病的认识不足、缺乏随访,只有 13.8%患者是因为经济因素不能用药,7.5%因耐药、不能耐受或转其他临床试验而停药。那么不良的依从性将导致什么后果呢?

①依从性不佳导致总体治疗费用的上升。美国学者统计研究发现,依从性不佳的患者虽然伊马替尼药物费用减少,但是由于疾病控制不良等原因导致其他药物治疗、门诊治疗以及住院治疗费用的大幅上升,导致最终总体治疗费用升高近一倍。

依从性不佳导致治疗失败。国内外研究资料表明,依从性良好的患者的 5 年主要分子学缓解率(MMR)高达 90%,而依从性不良的患者不足 20%;对于已经获得完全细胞遗传学缓解的患者,坚持服药的依从性良好的患者 2 年后丧失完全细胞遗传学缓解的比例不足 5%,而依从性不良的患者接近 40%。