血液学检查中哪些是必需的?

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患者入院后,治疗前需要检查血常规、大小便常规、肝肾功能、血糖、血清蛋白、电解质情况,以确定有无化疗禁忌。淋巴瘤患者血象早期一般无特殊改变:贫血见于晚期或合并溶血性贫血者;白细胞除骨髓受累之外一般正常;嗜酸性粒细胞增多,以霍奇金淋巴瘤常见;约有 1/3 霍奇金淋巴瘤患者淋巴细胞绝对值减少。浆细胞和里斯(Reed-sternberg)细胞偶可见于周围血;血小板下降提示有骨髓受累,或继发于脾功亢进。其他如血沉加快提示病情处于活动期;乳酸脱氢酶升高反映瘤细胞增殖速度快,肿瘤负荷大,> 500 单位/升提示非霍奇金淋巴瘤的预后不良。病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降;锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有 5- 核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯,此种变化可出现于 X 射线改变之前。脑脊液 β2 微球蛋白升高提示有中枢神经系统受累。这些检查项目可以了解预后和判断治疗有无禁忌。若后续治疗需深静脉插管治疗,则需要查血型、凝血功能等项目。淋巴瘤治疗中涉及的部分药物会引起部分乙肝患者或病毒携带者的病毒激活,一旦发生,可能出现严重危及生命的并发症。因此对于乙肝患者或病毒携带者,治疗前及每周期治疗后应检测乙肝病毒 DNA 拷贝数情况,若阳性,且需行化疗和 / 或靶向治疗,需进行抗病毒治疗;一旦出现乙肝病毒 DNA 拷贝数值增加,需及时处理。同其他实体瘤化疗相同,淋巴瘤化疗的每周期前需检测血常规、生化常规,确定化疗的毒副反应情况。