胃癌患者术后管理的常见注意事项有哪些?

关注问题

(1)根治性胃大部切除术后,一般应持续胃肠减压 2~3 天,禁食 3 ~ 4 天。全胃切除后,禁食 5 ~ 7 天。胃管拔除时间因病人而定,但早期拔除胃管有利胃肠功能恢复,有利于呼吸和排痰。

(2)拔除胃管及胃肠道功能恢复后即可恢复饮食,但仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。

(3)一般状况稳定且无并发症者应鼓励早期离床活动。

(4)对痰液分泌多的病人,应置半卧位,经常拍打胸背部每日给超声雾化吸入。

(5)保持每小时尿量 40 ~ 50 毫升。对高血压、老年肾功能异常者,应注意防止输液过快。

(6)胃贲门癌行近端胃次全切除或全胃切除术后,常影响病人的深呼吸与排痰,在胸腹联合切口的病人,呼吸功能障碍更为明显。术后应加强护理,预防发生肺部并发症。

(7)全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高,手术后几天之内,如果出现腹痛、发热或腹膜刺激症状,应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行 B 超或 CT 检查,如发现膈下有液体聚积,常提示并发同侧胸腔积液。在 B 超或 CT 引导下,行膈下间隙穿刺可吸出脓液,同时让病人口服稀释的美蓝溶液后,穿刺吸出液带蓝色,即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘,应禁食,并行手术探查及引流,于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引,由空肠造口补充营养,仅给予广谱抗生素控制感染。吻合口瘘入胸腔者,应行胸腔闭式引流。

(8)Appleby 手术后第一天 GOT>l000U/ 分升者应高度怀疑肝坏死;GOT>500U/ 分升时应注意胆囊坏死或十二指肠吻合口瘘的可能。

(9)术后第 7-9 天拆线,胸腹联合切口拆线时间应根据病人全身营养状况,或延期间隔拆线。