（1）急腹症。胃癌以急性腹痛为首发症状者少见，但急腹症起病急、进展快，一旦延误可能造成严重后果，因此对于急性腹痛必须首先除外常见急腹症，如消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎等。

（2）胃溃疡、慢性胃炎。胃溃疡为胃部常见良性病变，典型表现为慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，上腹痛可使用抗酸药缓解。但应注意，有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡，此外，部分消化性溃疡患者症状可不典型甚至无症状，因此单纯依靠病史难以做出可靠诊断，对于初诊为胃溃疡者，必须在完成正规疗程后进行胃镜复查，溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实。

（3）胆道系统疾病、肝胆系统的神经支配节段和胃基本一致，因此疼痛部位相仿，而且慢性胆囊炎、胆囊结石发病率高，临床常见，诊断胃癌的患者中伴发慢性胆囊炎、胆囊结石也非少见。超声检查简单方便、无痛苦，常为临床首选检查方法，而且超声对胆囊结石及胆囊炎的诊断敏感性和准确性高，而对胃肠道等空腔脏器疾病检出率低，临床上因满足胆囊结石、胆囊炎而遗漏同时伴发的胃肠道肿瘤并不少见，在行胆囊切除时发现胃癌者也非罕见。

（4）胰腺病变。常见为慢性胰腺炎和胰腺肿瘤，疼痛位于中上腹深处，可偏左或偏右。初为间歇性，后转为持续性，餐后加剧，用解痉止痛药常难以缓解疼痛，疼痛在夜间或仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐立或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻，腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。血尿淀粉酶、超声、CT等检查有助于鉴别。

（5）慢性阑尾炎。阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，为内脏性疼痛，常有恶心、呕吐。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹。当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，起病时出现上腹部疼痛，但压痛限于麦氏点，血常规检查白细胞计数增高，超声检查可发 现阑尾增粗、水肿，阑尾周围积液等症状有助鉴别。