光动力治疗是 20 世纪 70 年代末开始形成的一项肿瘤治疗新技术。光动力疗法的作用基础是光动力效应，这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。

(1) 光动力疗法的原理

光动力效应的三要素是光敏剂、照射光和氧。由于光动力治疗是在活体上进行的，活体组织又是含氧的，所以在临床实际工作中对光动力治疗的主要影响因素是光敏剂和照射光。光敏剂的光动力活性、光吸收特性和靶向特性，决定了其临床可用性和适用范围。照射光的波长正确性、输出稳定性和投照可靠性也是决定治疗效果重要的可控因素。光动力效应能够用于疾病治疗的两个前提，是基于特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂而靶部位又较易受到光辐照。因为只有这样，强烈的光动力效应才会发生，才能充分破坏病变组织。一般说来，实体恶性肿瘤、某些癌前病变及一些良性病变可较多地摄取和存留光敏剂，只要这些病灶处于激光光纤能够照射到的范围，就有可能成为光动力治疗的适应证。

光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织的缺血 性坏死。

(2) 光动力疗法的七个优点

①创伤很小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

②毒性低微：进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。

③选择性好：动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。 

④适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。 

⑤可重复治疗：癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而加重毒性反应，所以可以重复治疗。 

⑥可姑息治疗：对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能 不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一 种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。 

⑦可协同手术提高疗效：对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会，提高手术的彻底性；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。 

光动力疗法是一种局部治疗方法，对肿瘤的杀伤效果在很大程度上取决于病变区的照射光剂量是否充足。由于光进入组织后会因组织的吸收和散射而衰减，所以无论采用那种光照方式，一次照射的杀伤深度和范围都是有限的。 

肿瘤热疗 

肿瘤热疗（hyperthermia）的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42.5℃～ 43.5℃）持续 60 ～ 120 分钟， 达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（正常组织细胞的温度安全界限为 45℃ ±1℃）的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。

冷冻外科治疗

冷冻外科治疗是利用低温（<0℃）直接作用于病变组织，杀伤局部的异常组织和细胞的一种物理治疗方法。它具有杀伤效果可靠、出血少、局部神经麻醉以及防止肿瘤转移等特点。冷冻外科治疗主要是利用低温的破坏机理以及肿瘤组织对低温的敏感性高于正常组织的原理。冷冻外科治疗由于疗效确切，出血少，并发症少而且还能增加肿瘤组织对放、化疗的敏感性，因此，日渐受到人们的重视而逐渐广泛地被运用于临床治疗那些不能手术治疗的肿瘤。

(1) 四类患者可用经支气管镜冷冻治疗

①不能开胸手术切除的梗阻型中央型肺癌，即气管、支气管腔内肿瘤的姑息治疗。

②肺癌术后残端复发、支架植入后支架两端以及腔内再狭窄的治疗。

③高龄低肺功能患者，心肺功能不全、不能耐受手术者。

④除了肺癌外，冷冻疗法尚可用于治疗其他良性或恶性支气管肺部疾病，如类癌肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管−支气管软骨发育不良、脂肪瘤、息肉、平滑肌瘤、血管瘤等。

(2) 经支气管镜冷冻治疗的八个优点

①微创、患者耐受性好。

②操作简便易行、安全有效。

③费用低。近期疗效显著，很快缓解临床症状。

④明显改善生活质量。增加放化疗的敏感性。

⑤增加机体免疫力。

⑥安全，术者不需射线安全性的防护措施。

⑦纤维支气管镜具有较好的可弯曲性，可治疗 3 ～ 4 细支气管级甚至更远端病变。

⑧具有支气管镜检查条件的单位均能开展，电视监视器下操作利于研究和教学。该方法为减症的姑息治疗，很难达到临床治愈，故术后复发概率较高，但只要患者状况允许，可重复治疗。 

(3) 经支气管镜冷冻治疗的不良反应有支气管出血、肿瘤碎片或坏死物阻塞支气管，引起肺不张等。