伽马刀

伽马刀这项技术是一位瑞典神经外科专家在 20 世纪 50 年代初发明的，当时神经外科的手术死亡率和致残率高达 40％，临床迫切需要创伤小、安全的治疗技术。伽马刀的主要原理是采用多个小照射野、三维方向集束的伽马射线，一次性大剂量照射颅内不适合外科手术治疗或外科治疗风险较大的良性病变，诸如脑动静脉畸形、听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤和功能障碍等。后来也尝试治疗恶性肿瘤如胶质瘤、颅内转移肿瘤等。20 世纪 90 年代，我国科学家借鉴立体定向放射手术的概念和原理，成功自主设计生产了“旋转式伽马刀”，分别于 1996 年、1997 年通过了美国 FDA（美国食品药品监督管理局）认证。在此基础上，我国开发生产了主要用于治疗躯干部位恶性肿瘤的“立体定向伽马射线体部治疗系统”，简称为“体部伽马刀”或者“全身伽马刀”。体 部伽马刀的射线源也是钴− 60 产生的伽马射线，但其治疗原理属于立体定向放射治疗，治疗范围、过程和传统意义的伽马刀略有区别。全身伽马刀通过将能量聚焦于一点达到治疗目的，治疗时 30 束射线源随源体绕过焦点的公共轴线旋转，使每束射线变成一个动态的圆锥扫描面，焦点为圆锥的顶点，因此，位于焦点处的病灶受到的是持续性的高剂量照射，而周围正常组织受到的是瞬时的低剂量照射，靶外剂量递减十分陡峭，伽马刀有利于靶外正常组织的保护。但剂量均匀度和适形度相对较差，特别是在靶体积较大而采用多靶点填充治疗时，应充分注意这一点。

伽马刀作为一种兼有放射和外科概念的新技术逐渐为人们所认识。据不完全统计，目前全国至少有 100 台各种型号的伽马刀（包括以治疗颅内病变为主的伽马刀和治疗躯体部恶性实体肿瘤为主的体部伽马刀），在世界上名列前茅，超过了美国。有些医疗机构宣传伽马刀能“不开刀、不流血治疗肺癌”，并可达到“95％的效果”，误导了许多患者。事实上，是否需要进行伽马刀治疗一定要慎重选择，不可盲目应用。

(1) 伽马刀适应证

①手术有残留、术后复发。

②有外科禁忌证如呼吸储备功能低的早期周围型非小细胞肺癌患者。

③年老体弱或拒绝其他治疗方法的患者。

④中晚期肺癌，病灶局限，单发或者少于 3 个的孤立病灶，最大径一般要求小于 6 厘米。

⑤患者不能耐受常规外照射。

⑥有肿瘤或纵隔淋巴结压迫如气道压迫而造成的肺不张、上腔静脉梗阻。

⑦对化疗不敏感或者对药物过敏、拒绝化疗的患者。

(2) 伽马刀禁忌证

患者肿瘤体积过大，有弥漫性的多处转移和恶液质，重要脏器功能严重障碍，无法保持平卧（或者俯卧）体位，有不易控制的胸腔积液，拟治疗部位曾经接受过足量放射治疗，经过长期化、放疗有明显血液系统功能障碍等。有时通过积极支持治疗可以改善患者的状况，从而创造治疗条件。

X刀

用直线加速器产生的 X 射线非共面多弧度、等中心实现多个小野三维集束照射病变，起到与伽马刀一样的作用。

(1) X 刀适应证

主要适用于Ⅰ期肺癌和病灶直径小于等于 3.5 厘米、近似球形的原发癌。高效安全，死亡率几乎为零，其长期效果还待进一步观察。

(2) X 刀的优点

X 刀的发展很迅速，有逐步取代伽马刀的趋势，它的优点在于：

①设备简单，只要将一般医用电子直线加速器加上等中心照射的配件即可，并使一般直线加速器达到一机多用。

②机器设备造价较低。

③伽马刀使用钴源，由于安装后能量逐步衰减，使单次照射时间逐渐延长，是容易造成环境污染，而 X 刀无此问题。

④ X 刀比伽马刀的靶区大，对不规则形状的病灶，X 刀在安排多个等中心照射时，有更大的灵活性，易于实现分块和动态照射，通过多叶光栅等技术，将达到精确度和治疗效果更为理想的适形照射。

⑤ X 刀除用于头部，还可对躯体其他部位如胸腹脏器、脊柱、盆腔、四肢等恶性肿瘤实施类似的治疗。

⑥ X 刀无创伤性头架，装卸方便，重复安装不影响精度，故可进行分次照射，避免了立体定向放射外科单次照射引起的并发症，扩大了使用范围，而伽马刀则限于单次照射。

(3) X 刀的缺点

①临床使用时间短，病例资料较少，临床经验有待充实。 

② X 刀的控制系统复杂。

③机架与治疗床均需不断转动，机器的重力变形所致偏差可使等中心偏差增大，故须经常校对。

④光束照射较散，焦点投照体积较大，易影响周围正常组织，不如伽马刀精确（误差：X 刀为±0.15 毫米，伽马刀为±0.11 毫米）。