外科手术是治疗肝癌的主要手段，30％～ 40％的肝癌患者可以进行根治性手术切除或肝移植。近年来肝癌外科的发展已不再单纯重视外科技巧方面的改进，肝储备功能、肿瘤可切除性的精确评估、肿瘤生物学对外科治疗的影响、肿瘤复发和转移的干预等方面已成为外科领域的研究热点。肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，必须经影像学检查来评估患者的情况。利用 CT 或 MRI 的肝脏三维重建技术，可以清晰地显示肿瘤与肝内血管的关系，并可估算任意切线下肿瘤切除后余肝的体积，对可切除性的评估有帮助。因此，从肝功能、肝硬化程度及余肝体积测定这几个方面来综合评估肝储备功能，并建立临床可用的预测模型，已能极大地提高手术的安全性和肿瘤的切除率。伴随着手术技术的发展，肝癌切除手术中的安全性及可靠性已大大提高。其关键技术包括 4 个方面：精确评估规划技术、精准肝门解剖技术、精细肝实质离断技术与精良术后管理技术。有研究结果显示：术中出血量（＞ 800 毫升）和术中输血是影响患者术后并发症发生率及病死率的独立危险因素，因此，术中控制出血量非常重要。超声吸引刀、超声止血刀等精密器械的广泛应用及止血技术的进步，显著降低了术中出血量及输血率。此外，精准肝切除在彻底清除肝癌同时，能够最大限度保护剩余肝脏，减少肝癌术后转移复发。目前的临床研究显示，精准肝切除具备术前评估准、术中出血少、术后恢复快、整体并发症少等优点。因此在大的肝胆中心，肝切除的围手术期死亡率已低于 3%，甚至有的中心有超过千例零死亡率的报道。