超声、CT、MRI、PET-CT 确诊肝癌哪个更好?

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上述四种重要的影像学检查技术,各有特点,优势互补,应该强调综合检查,全面评估。

超声检查主要用于肝癌高危人群的初步筛查及随访,可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达 90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。但由于超声检查受检查医师的主观性影响较大,只能作为筛查手段,如超声诊断为肝癌,还需检查肝癌标志物(AFP、CA199 等)、 强化 CT 或强化 MRI 等。

CT 的分辨率高,能够进行多期动态增强扫描,最小扫描层厚为 0.5 毫米,与超声相比可显著提高肝癌小病灶的检出率和定性准确性。如超声可疑为肝癌,则需要进一步运用 CT 确诊。

MRI 与 CT 相比则具有如下优点:① MRI 无放射性辐射,组织分辨率高,可以多方位、多序列成像,对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT。对良、恶性肝内占位,尤其与血管瘤的鉴别优于 CT;②无须增强即能显示门静脉和肝静脉的分支;③对于小肝癌的诊断,尤其普维显 MRI 优于 CT。因此在有条件的医疗机构,建议使用 MRI 作为肝癌的主要影像学诊断手段。

PET-CT 主要用于肝癌早期诊断,判断有无肝外转移、肿瘤复发、治疗效果等方面。PET-CT 肝癌临床诊断的敏感性和特异性还需进一步提高,不能单独作为肝癌的确诊手段,且在我国大多数医院尚未普及应用,不推荐其作为肝癌诊断的常规检查方法,可以作为其他手段的补充。