如何鉴别肝硬化结节和肝癌结节 ?

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一般肝癌大多伴有肝硬化,临床上常常会遇到肝硬化结节与肝癌结节鉴别的问题。如果是大肝癌,则甲胎蛋白为阳性,同时在超声、CT 或核磁共振上也有典型的特征,鉴别并不是特别困难。但一些小肝癌在影像学上和肝硬化结节有些类似,就需要认真鉴别了。

当然,首先要检查血液甲胎蛋白,肝硬化结节甲胎蛋白不升高,而肝癌结节多数甲胎蛋白升高。临床上更多借助于以下影像学检查方法:

(1) 超声造影检查

注射超声造影剂后,肝癌结节有早期的动脉增强,在静脉期,则变成比周围肝实质更低的回声,而肝硬化结节在注射造影剂后,没有肝癌结节那样的早期增强,而是和周围肝实质同步增强和减弱。

(2) 增强 CT

增强 CT 的表现和超声造影类似,肝癌结节有早期强化,而硬化结节无早期强化。

(3) 核磁共振

核磁共振在鉴别肝硬化结节和肝癌结节方面更有价值,首先二者的信号有显著差别,例如,肝癌结节在核磁共振的 T1WI(核磁共振检查的术语,下同)加权像上表现为低信号,而在 T2WI加权像上表现为稍高信号;而硬化结节则相反,T1WI 加权像上表现为高信号,而在 T2WI 加权像上表现为稍低信号。再者,核磁共振也能做增强扫描,通过增强扫描也可以把硬化结节和肝癌结节鉴别开。

当然,如果影像学鉴别困难,如有必要,可做细针肝穿刺活检检查,通过病理检查可以确诊是小肝癌还是硬化结节。