老年 Ph+ 急性淋巴细胞白血病患者不再建议应用强烈化疗,缓解后治疗以酪氨酸激酶抑制剂为主,可间断应用 VP 方案。
由于年龄、体能状况等因素,老年 Ph+ 急性淋巴细胞白血病患者不建议进行造血干细胞移植。
治疗后融合基因水平的检测对于评价疗效、预测复发具有重要意义。
可以选择的移植方式有全相合异基因造血干细胞移植、半相合异基因造血干细胞移植、自体造血干细胞移植等。
Ph+ 急性淋巴细胞白血病在没有 TKI 之前,3 年总生存率仅为 10%左右,为高危组急性淋巴细胞白血病,因此强烈建议在缓解后进行异基因造血干细胞移植。
应用酪氨酸激酶抑制剂后,Ph+ 急性淋巴细胞白血病患者 3 年总生存可达到 55%左右,造血干细胞移植可进一步提高疗效。
目前尚无定论,需根据微小残留病水平以及 BCR-ABL 转录本检测情况进行调整。
伊马替尼与化疗同时应用疗效较好,且不增加化疗毒性,因此需要全程应用伊马替尼。
目前对于伊马替尼的应用方式并无明确定论,既有采取持续应用的治疗方式,亦有采取规律间断应用的方案。
伊马替尼与 VCR、CTX、DNR、Ara-c 和 VP-16 联合在体外抗白血病试验中有协同作用,因此需要联合用药。