肿瘤标志物的随访检测频率及注意事项是什么?

关注问题

应根据不同患者、不同的肿瘤制定不同时间表。一般而言,治疗前应对每个患者测定TM,通过1~2次检测确定个体基础值。治疗后2~14天内(测定时间应根据TM半衰期而定),进行第1次TM值疗效检测。在刚开始的第1~3年,应每月定期检测,至TM浓度明显下降后,每3个月测定1次。第4~7年,每半年检测1次。第8年以后,每年1次。每次改变治疗方案,或怀疑复发和转移时,应及时测定TM浓度,如发现明显增高,应在1个月后复查1次,连续2次升高,提示复发或转移。恶性肿瘤治疗结束后,应定期随访监测。一般建议治疗后第6周做第一次检测。美国临床生化学会(NACB)和欧洲肿瘤标记物协作组(EGTM)专家均赞成将浓度增高30%作为具有阳性意义的界定,卫生部临床检验中心建议随访中如果发现TM  随访中如发现有明显升高(高出首次随访值25%),应1月后复测一次,连续2次升高,可预示复发或转移。

随访注意事项:首先,怀疑有复发或转移应检测肿瘤标志物。肿瘤标志物项目有明显增高时,应4~6周内复查。其次,肿瘤标志物的水平变化会受到一些体内外因素的影响,应予以注意。具体而言,有些代谢异常疾病,如肝肾功能衰竭,特别是胆汁淤积等常表现TM水平升高。特别值得提及的是医源性因素,如直肠指检、膀胱镜、内窥镜、前列腺活检、留滞尿管导尿、前列腺梗塞及尿滁留等均会造成前列腺癌特异性抗原(PSA),前列腺酸性磷酸酶(PAP),尿核基质蛋白(NMP22)等检测结果增高,因此建议在有创检查前或有创检查后一周进行肿瘤标志物检测。此外,肿瘤标志物检测应避免受到以下药物的影响,如高浓度的二价或三价的金属离子、嘌呤、吲哚、及胍类药物(如:硝酸异山梨醇/Isoket, 维拉帕米/Isoptin),及维生素C、顺铂、丝裂霉素、雌二醇和表柔比星等均会导致PSA水平增高,出现假阳性。还有一些生理变化也会影响肿瘤标志物水平的变化:妊娠时AFP、CA125、人绒毛膜促性腺激素和月经时CA125也会升高。最后,强烈的治疗作用(手术、放疗、化疗)和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致TM浓度变化。因此,我们要科学合理地安排检测时间。