为什么要对I期的子宫颈癌进行细分?

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I期的子宫颈癌是指肿瘤局限于宫颈、还没有转移的早期宫颈癌,在治疗上有很多选择,需要医生和患者配合,精心设计。I期宫颈癌小的病变只有借助显微镜才能看到,大的直径会有7、8厘米或者更大,呈菜花样,有时能充满整个阴腔。

(1)细分期宫颈癌

I期宫颈癌大致可分为Ia和Ib两个期别。Ia期和Ib期分别又再分为Ia1,Ia2,Ib1,Ib2两个期。Ia1期是指在显微镜下测量肿瘤浸润深度不超过3毫米,宽度不超过7毫米;Ia2期是肿瘤浸润深度超过3毫米但不超过5毫米,而且宽度不超过7毫米。如果浸润深度超过5毫米,或者任何病变宽度超过7毫米,就属于显微镜下的Ib1期。还有一种Ib1期是不用显微镜肉眼就可以看到的病变。如果肿块直径超过4厘米,就归为Ib2期了。

(2)怎样治疗期宫颈癌

根据分期,结合患者的年龄和是否有生育要求来选择治疗方式。Ia1期宫颈癌患者,如果无生育要求,最恰当的治疗是连同子宫颈一起全部切除(全子宫切除);如果患者年轻尚未生育,可以根据先前锥切切下来的病理标本的边缘情况决定治疗方案。如果切除标本的边缘没有癌,也就是说切除干净了,可以随诊观察,嘱咐患者尽快怀孕。如果边缘有可疑的癌,可以再次进行锥切。

对于Ia2期以后的患者,如果患者无生育要求,应该进行广泛的子宫切除,不仅要切除子宫和宫颈,还要切除可能发生转移的子宫旁、阴道旁、紧邻宫颈的上段阴道和盆腔淋巴结。后者是一种较大的妇科肿瘤手术,又称为宫颈癌根治术、根治性子宫切除术,有较多的并发症。

对于Ia2期和部分Ib1期肿瘤直径小于2厘米的患者,如果有强烈的生育要求,同时排除了其他导致不孕的因素,并且没有卵巢和子宫等生殖道的疾病,可以只切除宫颈而保留子宫,这样就保留了患者的生育功能,即根治性宫颈切除。