如何判断白血病复发?

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白血病患者化疗结束后需定期复查血常规及进行骨髓检查,如发现血常规动态提示白细胞明显增高、血小板持续下降,排除外感染等继发因素后,需警惕是否出现白血病复发。患者需要做骨髓穿刺,根据骨髓形态学及白血病残留病监测评价病情变化。简易判断白血病形态学复发指标为:外周血涂片发现幼稚细胞;骨髓穿刺形态学检查提示原始幼稚细胞 >5%。随着目前残留白血病监测技术的提高,部分患者在形态学复发前能够发现更早期的或遗传学 / 分子学复发。例如伴有特定染色体异常或融合基因的白血病患者,如果复查期间异常染色体核型再次出现、特定融合基因表达由阴性转为阳性,提示细胞遗传学 / 分子学复发,如无及时干预往往导致形态学的复发,临床直观表现为血常规检查的异常以及相应的临床表现。对于不具有标志染色体或基因突变的患者,采用流式细胞术进行微量残留白血病细胞检查,发现白血病细胞比例的升高亦提示白血病的早期复发,应当及时进行干预。