随访对于提高疗效有什么积极作用?

关注问题

(1) 随访中医生可以继续指导患者治疗,包括使用美罗华免疫维持治疗,适时使用和调整增强机体免疫功能的西药、中药等。

(2) 随访中医生可以及时发现可能的复发,并给予早期处理、早期干预,患者仍然有治愈机会。如果是等到复发太晚,那处理起来就比较麻烦。

(3) 随访中医生可以指导患者康复:医生会对患者心理和生活指导,尽可能减轻治疗后遗症,提高生活质量。

(4) 随着淋巴瘤治疗效果的极大改善,许多患者能够长期生存、甚至结婚生育,从表面上看和普通人群没有差别,但是远期并发症和生活质量却是长期生存的淋巴瘤患者不容忽视的重要问题,如患者可能遇到第二肿瘤、心血管疾病、不孕不育、心理障碍等问题。

淋巴瘤患者治疗结束 10 年后第二肿瘤的发病率明显高于普通人群,化疗联合放疗的患者发生第二肿瘤的概率更高。肺癌和乳腺癌是最常见的继发肿瘤,患者应每年进行 X 射线胸片或低剂量 CT 体检。女性患者应定期自检乳腺,每年进行乳腺健康查体。接受胸部或腋窝放疗的患者,在治疗结束后 8 ~ 10 年或 40 岁后应每年进行乳腺磁共振成像筛查。一些抗肿瘤药物(以蒽环类药物为主)和纵隔或肺部放疗可造成心脏损伤,幸存者出现症状或发生致死性心脏病的风险显著增加,并且大多数患者同时具有其他的心脏病危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等。因此,对于血压、血脂或血糖异常的患者应进行积极地监测和治疗。患者出现进行性疲乏或胸痛症状时应进行心血管专科检查。妊娠的女性患者,由于心脏负荷显著增加,应进行心功能监测。

约 50%长期生存的淋巴瘤患者可合并甲状腺功能异常,尤其是曾接受颈部和上纵隔放疗的女性患者发病率更高。其中以甲状腺功能低下最多见,甲状腺功能亢进及甲状腺良、恶性结节也较常见,多与放射剂量有关。因此,对治疗后的淋巴瘤患者应每年进行甲状腺功能检测,发生甲状腺功能低下者应常规给予甲状腺激素替代治疗,必要时可能需要终生服药。

盆腔放疗及烷化剂、丙卡巴肼等药物对性腺的毒副作用极大,尤其是处于青春期的患者更为敏感脆弱,可导致患者性腺功能低下和不孕不育。因此,在长期随访中应当定期筛查性激素水平,淋巴瘤治愈后准备生育者最好就诊于生殖医学科,并行必要的孕前筛查。

(5) 除了以上与治疗康复直接相关的意义,坚持随访还能积累医学经验。淋巴瘤的治疗效果是用年生存率来评定的,如 2 年、5 年、10 年、甚至 20 年生存率。长期的随访可以对治疗效果进行更科学的评估,积累医学经验,广泛和系统的经验将为该病患者所分享,并为当前和以后的治疗和康复提供有益的帮助。

因此,建议淋巴瘤患者定期到专业肿瘤医院进行随访并终生坚持。