抗 Hp 治疗在不同类型的胃黏膜相关淋巴瘤(MALT)中分别有何价值?有哪些方案?
关注问题根除 Hp 对低度恶性胃 MALT 是一种有效的治疗方法。现有的共识是:
①准确确定淋巴瘤的恶性度和分期。低度恶性胃 MALT 对抗 Hp 治疗反应较好,而高度恶性胃 MALT 对抗 Hp 治疗一般无反应,根除 Hp 对早期胃 MALT 患者的有效率接近 75%。胃 MALT 处于Ⅰ E 期,抗 HP 可作为第一线治疗,无须配合化疗放疗或外科手术,但应密切随访至少 12 个月在 12 个月内。
②明确 Hp 感染状态。Hp 阴性的恶性胃 MALT 对抗 Hp 治疗无反应。
③评价肿瘤浸润的深度和范围胃 MALT 对抗 Hp 治疗的反应因肿瘤的浸润深度不同而不同,肿瘤消退率在肿瘤浸润黏膜层黏膜下层肌层和浆膜层的患者分别为 78%、43%、20%和 25%,有淋巴结转移的胃 MALT 中尚未见对抗 Hp 治疗有效者。
④密切随访给予抗 HP 治疗的患者;
⑤迄今为止还难以确切判断抗 Hp 治疗无效需要多长的随访时间但淋巴瘤完全消退多发生在抗 Hp 治疗后的 7 个月内,如抗 Hp 治疗 10 个月后仍无反应,则可以认为抗 Hp 治疗无效淋巴瘤完全消退者,需在淋巴瘤消退后的 2 年内每 4 个月复查 1 次。