非霍奇金淋巴瘤的化疗方案有哪些?

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由于非霍奇金淋巴瘤的亚型较多,且不同的分型预后不同,故选择的治疗方案不同,所以在这里我们将侵袭性不同的淋巴瘤的化疗方案分开表述。

(1) 惰性淋巴瘤

对于惰性淋巴瘤,目前可选用的化疗单药有烷化剂如苯丁酸氮芥、环磷酰胺等药物,有效后停药观察。烷化剂对于进展期的慢性淋巴细胞性白血病(CLL)有肯定的效果。缺点是缓解率低,不能延长患者的生存期。氟达拉滨是为核苷类似物中的一种,与 20 世纪 80 年代开始用于临床,标准用法为 25 ~ 30 毫克 / 平方米/天,共用 3 ~ 5 天,静滴,每 1 月为一个疗程。用于初治慢性淋巴细胞白血病患者的完全缓解率(CR)为 38%,部分缓解率(PR)为 60%,疗效优于既往其他药物,但是使用 2 周期如未达 PR 者,提示预后不佳。氟达拉滨的主要不良反应为:骨髓抑制和免疫抑制,应用后易并发各种条件致病菌感染,部分患者可并发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)等,老年人使用氟达拉滨应更为慎重。治疗惰性淋巴瘤的联合用药方案有 FC(氟达拉滨 + 环磷酰胺)、FMD(氟达拉滨 + 米托蒽醌 + 地塞米松)、FN(氟达拉滨 + 米托蒽醌)、CVP(环磷酰胺 + 长春新碱 + 泼尼松)或 CHOP(环磷酰胺 + 阿霉素 + 长春新碱 + 泼尼松)方案等。对于 CD20 阳性者,NCCN 指南推荐化疗联合利妥昔单抗治疗,结果显示,患者在治疗 12 月后其部分缓解率(PR)为 89%,利妥昔单抗联合化疗使用可明显提高患者的疗效。目前,层出不穷的新分子靶向药物为治疗惰性淋巴瘤提供了新的选择,相应的临床研究也在如火如荼地进行。