哪些患者适宜行腹腔镜辅助远端胃切除术?

关注问题

(1)肿瘤位于胃中或下三分之一。

(2)肿瘤还没有侵透肌层。

(3)肉眼没有发现淋巴结转移。

(4)不适合行内镜切除或腹腔镜下局部切除的肿瘤。

当肿瘤限于黏膜层时,常不发生淋巴结转移。当肿瘤侵及黏膜下层(T1)时,第一组淋巴结转移的发生率为 18%,个别病例伴有第二组淋巴结转移;当肿瘤侵及深度达到肌层时,可以发现伴有第三组淋巴结的转移,但发生率小于 2%;当肿瘤浸润深度达浆膜下层时,第三组淋巴结的转移率很高。故针对黏膜下层或侵及更深的肿瘤,采用腹腔镜胃切除手术清除第一组和第二组淋巴结(D2)是有必要的。总之,腹腔镜下胃切除治疗胃癌时,早期胃癌(T1)为最佳适应证;如果肿瘤侵及肌层时为相对适应证;如果肿瘤侵及黏膜下层或更深时,就不适合使用腹腔镜下胃切除术了。上腹部有既往手术史并非腹腔镜辅助远端胃切除术的绝对禁忌证。