腹部触及肿物时,哪些疾病需要与胃癌相鉴别?
关注问题(1)胃肉瘤。胃肉瘤临床不多见,术前确诊率低。肿瘤非上皮来源,早期症状不明显,上消化道出血和上腹部肿块为临床上最常见症状,多为患者首诊原因,部分患者因体检意外发现。肿块常为外生性,腔外生长,胃镜下活检常难以取得病理诊断,超声内镜及 CT或 MRI(核磁共振)等检查有助于诊断。
(2)肝脏肿瘤。肝脏恶性肿瘤以原发性肝癌多见。肿块多位于右上腹部或剑突下,质地中等、结节状,可伴有肝区疼痛、黄疸、肝硬化症状。肝细胞肝癌常有乙肝、肝硬化病史,70%患者出现 AFP 升高,超声或 CT 表现为富血供肿瘤,超声造影或 CT 增强扫描表现为“快进快出”。而胆管细胞型肝癌多无乙肝肝硬化病史,常为缺乏血供肿瘤,可见扩张胆管,CT 增强扫描表现为“慢进慢出”,AFP多不升高,CEA、CA19-9 可升高。
(3)胆囊炎症或肿瘤。肿块或肿大胆囊位于右上腹,随呼吸上下移动、张力大、有压痛。伴有发热、寒战、持续性疼痛、莫氏征阳性,多因胆囊炎症所致。胆囊癌晚期出现黄疸、消化不良。 超声、CT或 MRI等检查有助于诊断。
(4)胰腺肿块。肿块部位深,位于腹膜后,活动度小,体型壮实者多难以触及肿块。肿块可呈实性,也可为囊性或囊实性。伴有无痛性、进行性黄疸,多为胰头肿瘤。以腰背痛、进行性消瘦、乏力为主要表现者多为胰体或胰尾肿瘤。胰腺癌 70%患者可伴有 CA19-9 升高。有胰腺炎或外伤史,病史长,伴有消化道受压迫症状,多为胰腺假性囊肿。上腹部 CT、MRI/MRCP 检查有助于鉴别诊断。