直肠邻近肛门，如果癌灶距离肛门很近，为治疗彻底，常常需切除肛门行腹壁造口术，解决患者排便问题。直肠癌手术创伤较大，临床常用的手术包括：

(1) 经腹会阴联合切除术：适用于病灶下缘距肛缘不足 7 厘米的直肠下段癌。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。

(2) 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术（直肠癌前侧切除术）：适用距肛缘 12 厘米以上的直肠上段癌。但若癌肿体积较小，对周围组织较少浸润，可望保留肛门。

(3) 保留肛括约肌的直肠切除术：适用于距肛缘 7 ～ 11 厘米的早期直肠癌。若癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗死而有横向淋巴管转移时，难以彻底切除癌灶，则难以保留肛门。