肺癌手术治疗存在的问题
关注问题(1) 接受手术治疗比例过低 。能够接受手术治疗的肺癌患者只占全部肺癌患者的 20%左右。主要原因是肺癌没有明显的特异性症状,出现明显症状到医院就诊时疾病往往已达中晚期。
(2) 手术探查率高。肺癌手术探查率(也就是开胸后发现肿瘤不能切除)约 10%左右。原因是现代肺癌诊断分期用的仪器设备与技术水平还不够理想,或不能合理正确应用,同时创伤性诊断手段(如胸腔镜、纵隔镜、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等)不易被多数患者,甚至不为一些胸外科医师所接受。术前认真讨论,对把握性不大的病例行多学科会诊,有益于减少手术探查率。
(3) 并发症发生率高。其中严重并发症发生率为 10%,包括术后出血需再次开胸止血,肺部感染致呼吸衰竭需用呼吸机辅助呼吸,还有支气管胸膜瘘,严重心律失常,肺栓塞,心脑血管并发症等。
(4) 手术死亡率相对较高。肺癌手术死亡是指发生在手术后 30 天内的死亡。50 年代为 40%,70 年代为 9%~ 27%,目前为 2%~ 11%,降低肺癌手术死亡率的关键在于:
①严格选择病例,充分术前准备。
②不断改进麻醉技术,减轻手术中肺损伤。
③加强手术后呼吸道管理。
④密切监测心肺功能及术后加强病房的护理。