可以辅助前列腺癌诊断的肿瘤标志物如何解读?

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随着年龄增长,前列腺疾病的发病率逐年增高。前列腺特异性抗原(PSA)是一种可用来筛检是否罹患前列腺癌的肿瘤标志物,是最早报道的用于前列腺癌诊断肿瘤标志物,是前列腺癌的特异性标志物,53%~71%的早期患者及86%~ 100%的晚期患者都能通过血清PSA检查对其病情作出正确诊断。定期监测TPSA及游离PSA及其比值,综合医生检查,适用于40岁以上的男性早期筛查前列腺癌。正常男性血清中仅可检测到微量的PSA(0~4ng/ml),在精液中其浓度大约是血清浓度的100万倍(0.5~5.5mg/ml)。血PSA水平与前列腺疾病存着密切关系,但对前列腺良、恶性疾病无特异性,在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、急性尿潴留、前列腺的各种手术操作和有关前列腺的各种检查(如DRE)中,即使仅有很轻微的损伤,均可引起血清PSA水平升高,但前列腺癌血清PSA的水平是前列腺炎的10倍。当血清PSA为4.2~10.0mg/L时处在诊断的“灰区”,其诊断的敏感性和特异性均较低,此时很难与前列腺肥大、急性前列腺炎等病变区分。PSA的最大价值在于监测前列腺癌的治疗效果,并判断预后。大部分前列腺癌患者经治疗后PSA的水平会显著下降,而且下降程度与患者的预后呈正相关。治疗期间PSA一度下降后再次升高,提示肿瘤有转移或复发。一项前瞻性研究显示,患者血清PSA水平持续升高>3个月,其2年内出现前列腺癌的风险显著增加。

在前列腺癌患者中,骨钙素的阳性率为70%~90%,与PSA相比,骨钙素对有骨转移的前列腺癌诊断的特异性和敏感性较高,但对于未出现骨转移及骨质破坏的早期患者而言,其诊断的敏感性和特异性较低。因而,骨钙素可以作为监测前列腺癌骨转移的重要指标。骨钙素阳性患者预后较差,可能是预后不良的重要指标。骨钙素和骨碱性磷酸酶两种标志物在骨增生性疾病中的水平也可能增高,因而应注意加以甄别。