带瘤患者如何追求生存获益的最大化?

关注问题

带瘤生存者中部分患者可以获得长期生存,5年甚至10年以上的长期生存者并非罕见。

造成长期生存的因素主要是癌症比较特殊:如有众多系统治疗选择的乳腺癌,以及分子靶向治疗时代下的肺癌,以及一些惰性或者对治疗极度敏感的癌症。

临床治疗上难以达到根治标准,难以达到无瘤状态时,我们称之为带瘤生存。还有一些患者因治疗风险较大,虽有希望经历较大的治疗伤害达到一定机会的无瘤,但选择了带瘤,前提是癌症进展相对缓慢。

带瘤生存者追求生存质量与治疗毒性的合理平衡,就目前的治疗发展看,有如下策略:

首先是控瘤策略:

随着新的治疗手段的出现,晚期癌症也出现治愈的希望;如新的免疫检测点抑制剂对敏感病例可以达到长期缓解的效果,缺点是太昂贵而且也有一定比例的治疗伤害甚至死亡。无其它控瘤方案可选的患者具备一定的经济条件可以考虑系统评估治疗获益可能性后探讨有无免疫治疗获益的机会。当然,目前医疗技术条件下,化疗分子靶向和内分泌形式的系统控瘤策略仍是首选。

疾病管理与病情监控:

选择可靠又不至于太过影响生活质量和精神焦虑的病情监控策略是必要的。有证据标明,在肺癌患者中积极的监控病情进展,可在生存期上获益。

生活方式:

有证据表明,特殊的饮食模式、适宜的运动对癌症生存者疾病有显著影响。如可以降低复发率、延长生存期和提高生活质量。健康的生活方式也会降低全因死亡率,对预防改善非癌性疾病状态有重要意义。

心理调节和价值观:

有益适度的社会交际,足够的社会支持,以及积极的自我心理调整有助于获得更好的生活质量,有助于促进患者采取更加积极的治疗态度和行动。一些基础研究甚至表明,心理上的积极调适可以获得更好的预后,但由于心理状态检测的可重复性与不确定性等因素的影响,迄今为止尚无可靠的证据说明积极心态对生存期是否有影响。

无论如何,既然忧愁未必能改变什么,为什么不去开心积极地生活呢?哪怕生命只有一天,我为什么要焦虑和抑郁呢?