霍奇金淋巴瘤的化疗方案有哪些?

关注问题

1943 年,氮芥治疗淋巴瘤获得成功之后,淋巴瘤的化疗取得了极大的发展,在过去几十年的治疗过程中,大量临床工作者在循证医学的基础上,总结出了一些疗效确定的化疗方案,这些化疗方案也是淋巴瘤治疗的重要手段之一,其中霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案是:

(1) MOPP 方案

MOPP 方案是较早使用于霍奇金淋巴瘤的联合化疗方案,于 20 世纪 60 年代开始使用,取得了不错的效果,常规治愈率约 50%,后来被多次证实使用足量的药物肿瘤完全缓解率可达80%,总生存率可高达 50%~ 64%。MOPP 方案具体构成如下:氮芥 6 毫克/平方米(体表面积),iv(静注),d1,8(第 1,8 天);长春新碱 1.4 毫克/平方米(体表面积),iv,d1,8;丙卡巴肼100 毫克/平方米(体表面积),po(口服),d1 ~ 14;泼尼松 40 毫克/平方米(体表面积),po,d1 ~ 14,每 28 天重复。虽然 MOPP 方案在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了不错的效果,在淋巴瘤治疗史中有着重要的地位及意义,但是该方案有以下缺点:烷化剂的使用增加了急性白血病的发生和不育的风险。由于该方案以上缺点,在年轻患者中已经很少使用,加之治愈率局限在 50%,被随后发现的 ABVD 方案超越,现已不再是霍奇金淋巴瘤最有效的化疗方案。但是,目前对于复发患者有过敏反应、患有心脏疾病而不能采用其他化疗方案的患者,仍推荐 MOPP 方案。 

(2) ABVD 方案

ABVD 方案于 20 世纪 70 年代中期开始使用,随后被很多临床试验验证疗效优于 MOPP 方案,不良反应也较少。由于疗效佳且对生殖系统影响较小,目前该方案已经成为霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案。ABVD 方案肿瘤完全缓解率为 75%,对 MOPP 方案无效的患者使用 ABVD 仍能够取得 75%~ 80%缓解率。ABVD 方案具体构成:阿霉素 25 毫克/平方米(体表面积),iv,d1,15; 长 春 碱 6 毫 克 / 平 方 米( 体 表 面 积),iv,d1,15;博来霉素 10 毫克/平方米(体表面积),po,d1,15;达卡巴嗪 375 毫克/平方米(体表面积),iv,d1,15。每 28 天重复。由于阿霉素心脏毒性较大,随着新药物的不断推出,同为蒽环类药物吡柔比星、阿霉素脂质体渐渐取代阿霉素,以减轻心脏毒性。 

(3) Stanford V 方案

此方案是较强的化疗方案,疗效优于其他方案,但是方案繁琐,且对骨髓、神经的毒性较大,不良反应较重。通常此方案适用于有不良预后因素的晚期霍奇金淋巴瘤。此方案具体为:阿霉素 25 毫克/平方米(体表面积),iv,d1,15;长春碱 6 毫克/平方米(体表面积),iv,d1,15;博来霉素 10 毫克/平方米(体表面积),iv,d8,22;依托泊苷,60 毫克/平方米(体表面积),iv,d15,16;泼尼松 40 毫克/平方米(体表面积),po,隔日一次。28 天重复,共 3 个疗程。此方案毒性较强,故对于大于 50 岁的 患者要根据患者情况酌情减量。

(4) BEACOPP 方案

此方案通常使用于有不良预后因素的晚期霍奇金淋巴瘤。具体如下:阿霉素 25 毫克/平方米(体表面积),iv,d1;长春新碱 1.4 毫克/平方米(体表面积)(不超过 2 毫克),iv,d8;博来霉素 10 毫克/平方米(体表面积),iv,d8;依托泊苷,100 毫克/平方米(体表面积),iv,d1 ~ 3;丙卡苄肼 100 毫克/平方米(体表面积),iv,d1 ~ 7;泼尼松 40 毫克/平方米(体表面积),po,d1 ~ 14。每 3 周重复。对于有高危因素的患者,建议采用剂量增加的 BEACOPP 方案。该方案较 ABVD 方案提高约 10%的总生存期,也增加了急性毒副反应,但一般不增加治疗相关的死亡率。